癌症晚期打吗啡_癌症晚期打白蛋白能维持多久

本篇文章给大家谈谈癌症晚期打吗啡，以及癌症晚期打白蛋白能维持多久的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,鞘内吗啡泵植入，应对癌症晚期疼痛
• 2,输注人血白蛋白可显著降低肝硬化患者的死亡率 Hepatol Int封面文章

鞘内吗啡泵植入，应对癌症晚期疼痛

很多癌症患者发生骨转移后都会疼痛难忍，近日，国文医疗集团长春院区就收治了一名癌症晚期并发生骨转移的患者，为了能够帮助她缓解疼痛，院方经过评估，决定对她实施鞘内吗啡泵植入术。

记者 孙俏：

我现在所在的位置是国文医疗集团长春院区的5号手术间外，在现场我们可以看到，目前，正在进行的就是院内首例鞘内吗啡泵植入术。

国文医疗集团长春院区麻醉科副主任 王怀武：

我们进行的这例手术，是卵巢癌术后的一名患者，全身多发骨转移、疼痛，口服大量的镇痛药物已经没有效果了。经过我们对患者的评估，决定给患者实施鞘内吗啡泵植入的一个手术，鞘内吗啡泵就是一种植入式给药装置，精确地给药，减少大量镇痛药物的使用，以及可以减少患者不良反应及并发症的发生。

记者 孙俏：

在现场我们还了解到，由于在手术过程中，需要将导管放置在蛛网膜下腔内，这也要求医生在进行手术过程中，要精准定位疼痛部位以及相对应的脊髓节段。

国文医疗集团长春院区麻醉科副主任 王怀武：

这个手术是属于微创介入手术，大概开一个两三公分的小口 ，把这个给药装置植入进去，很快就能解决患者疼痛的问题。

国文医疗集团长春院区麻醉科副主任 王怀武：

患者手术很顺利，接下来我们会立刻把患者送回病房，不需要进入ICU，由于这个手术创伤比较小，恢复得非常快，所以说它适合于绝大多数的患者，进行癌痛的一个治疗。

输注人血白蛋白可显著降低肝硬化患者的死亡率 Hepatol Int封面文章

我国是全球肝脏疾病负担最重的国家，其中肝硬化是导致患者死亡的重要原因。我国北部战区总医院祁兴顺教授、沈阳药科大学程刚教授和白朝辉博士等人基于随机对照试验进行系统评价和荟萃分析后发现：输注人血白蛋白可以显著降低肝硬化患者的死亡率。相关内容以封面文章的形式在亚太肝病学会官方期刊Hepatology International最新一期（2022年第6期）正式发表。《国际肝病》特邀团队详解研究发现。

被选为期刊封面文章

该研究系统全面地探讨了人血白蛋白（Human albumin，HA）对肝硬化患者生存的影响，研究发现输注HA可以显著降低肝硬化患者的死亡率，但其疗效可能与HA的输注人群、输注策略、肝硬化严重程度以及基线血清白蛋白水平显著相关。

相关内容以Original Article形式发表在Hepatology International，于2022年9月1日在线发表，并且以封面文章的形式在最新一期（2022年第6期）正式发表（Bai Z，et al. Hepatol Int. 2022 Dec;16(6): 1468-1483）。文章题为“人血白蛋白在肝硬化患者中的应用：一项基于随机对照试验的系统评价和荟萃分析”。

北部战区总医院祁兴顺教授、沈阳药科大学程刚教授为本研究的共同通讯作者，沈阳药科大学白朝辉博士、中国医科大学王乐博士为本研究共同第一作者。

肝硬化是威胁人类生命健康的重大疾病之一，全世界每年因肝硬化死亡的人数可达130万，是导致人类死亡的重要原因（GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar; 5(3): 245-266）。我国是肝病大国，肝病患者人数已超过3亿，是全球肝脏疾病负担最重的国家（Wang F, et al. Hepatology. 2014 Dec; 60(6): 2099-108）。据估计，我国肝硬化患者已超700万人（Xiao J, et al. J Hepatol. 2019, 71(1): 212-21），每年因肝硬化或肝癌死亡的人数超过40万（Zhou M, et al. Lancet. 2016, 387(10015): 251-72）。

近年来，疾病调节剂概念的提出及其对肝硬化患者疾病病程的影响已被许多研究探讨；其中，HA被认为是最具潜力的疾病调节剂（Caraceni P, et al. J Hepatol. 2021; 75 Suppl 1: S118-S34）。值得注意的是，已有多项大型随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）探讨了人血白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床价值，主要包括ANSWER（Caraceni P, et al. Lancet. 2018; 391(10138): 2417-29）、MACHT（Solà E, et al. J Hepatol. 2018; 69(6): 1250-9）和ATTIRE（China L, et al. N Engl J Med. 2021; 384(9): 808-17）研究，但是它们的结论有着较大的差异。

在本研究中，我们系统检索了PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库中有关输注HA管理肝硬化的RCT，末次检索日期为2021年12月06日。在最初鉴定的3988篇文献中，最终纳入42项RCT。荟萃分析结果表明，输注HA可显著降低总体肝硬化患者死亡率（OR=0.81，95%CI=0.67~0.98，P=0.03），基于目标人群亚组分析结果显示输注HA可显著降低自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）和肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）患者死亡率；基于HA疗程的亚组分析结果显示短期输注HA可显著降低肝硬化患者短期死亡率，但未能显著降低肝硬化患者长期死亡率；长期输注HA未能显著降低肝硬化患者长期死亡率。

综上，输注HA可能会使肝硬化患者生存获益，但其疗效可能受到人群和输注策略等因素的影响。

（图源于期刊封面）

一、输注HA对肝硬化死亡率的影响

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纳入研究特征

（表源自文献）

纳入的42项RCT的样本量范围为16-777，发表时间范围为1962年-2021年，HA疗程范围为1天-7年。从研究的地域分布来看，12项RCT来自西班牙、6项来自意大利、5项来自印度、4项来自法国、3项来自埃及、2项来自英国、2项来自中国、2项来自墨西哥、2项来自德国、1项来自阿根廷、1项来自美国、1项来自伊朗、1项来自巴基斯坦。所有纳入的RCT均以全文形式发表。

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总体分析

（图源自文献）

所有RCT共包含4554例患者，均探讨了输注HA对肝硬化死亡率的影响。荟萃分析结果表明，输注HA可显著降低肝硬化患者死亡率（OR=0.81，95%CI：0.67~0.98，P=0.03）。

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亚组分析-基于目标人群

（图源自文献）

26项RCT共包含1798例肝硬化接受大体积腹腔穿刺术（large-volume paracentesis，LVP）治疗的患者，探讨了输注HA对死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA未能显著降低肝硬化接受LVP患者死亡率（OR=0.81，95%CI：0.59~1.10，P=0.18）；5项RCT共包含801例肝硬化伴腹水患者，探讨了输注HA对死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA未能显著降低肝硬化伴腹水患者死亡率（OR=0.79，95%CI：0.55~1.14，P=0.21）；4项RCT共包含288例肝硬化伴SBP患者，探讨了输注HA对死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA可显著降低肝硬化伴SBP患者死亡率（OR=0.36，95%CI：0.20~0.64，P=0.0005）；4项RCT共包含714例肝硬化伴非SBP感染患者，探讨了输注HA对死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA未能显著降低肝硬化伴非SBP感染患者的死亡率（OR=1.01，95%CI：0.73~1.40，P=0.93）；2项RCT共包含176例肝硬化伴HE患者，探讨了输注HA对死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA可显著降低肝硬化伴HE患者死亡率（OR=0.43，95%CI：0.22~0.85，P=0.02）。

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亚组分析-基于HA疗程

（图源自文献）

35项RCT共包含3668例肝硬化患者，探讨了短期输注HA对短期死亡率的影响，荟萃分析结果表明短期输注HA可显著降低肝硬化患者短期死亡率（OR=0.67，95%CI：0.50~0.89，P=0.005）；10项RCT共包含1487例肝硬化患者，探讨了短期输注HA对长期死亡率的影响，荟萃分析结果表明短期输注HA未能显著降低肝硬化患者长期死亡率（OR=1.07，95%CI：0.83~1.37，P=0.61）；5项RCT共包含846例肝硬化患者，探讨了长期输注HA对长期死亡率的影响，荟萃分析结果表明长期输注HA未能显著降低肝硬化患者长期死亡率（OR=0.72，95%CI：0.48~1.08，P=0.11）。

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亚组分析-基于基线血清白蛋白水平

29项RCT共包含2661例肝硬化且基线血清白蛋白水平>25 g/L的患者，探讨了输注HA对肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA可显著降低基线血清白蛋白水平>25 g/L的肝硬化患者死亡率（OR=0.73，95%CI：0.58~0.91，P=0.004）；7项RCT共包含1568例肝硬化且基线血清白蛋白水平<25 g/L的患者，探讨了输注HA对肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA未能显著降低基线血清白蛋白水平<25 g/L的肝硬化患者死亡率（OR=1.01，95%CI：0.74~1.39，P=0.93）。

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亚组分析-基于肝硬化严重程度

14项RCT共包含1238例非重度肝硬化患者，探讨了输注HA对非重度肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA可显著降低非重度肝硬化患者死亡率（OR=0.72，95%CI：0.53~0.98，P=0.04）；13项RCT共包含2413例重度肝硬化患者，探讨了输注HA对重度肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明输注HA未能显著降低非重度肝硬化患者死亡率（OR=0.79，95%CI：0.59~1.07，P=0.13）。

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亚组分析-基于HA剂量

19项RCT共包含1737例肝硬化患者，探讨了短期高剂量输注HA对肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明短期高剂量输注HA可显著降低肝硬化患者死亡率（OR=0.71，95%CI：0.52~0.97，P=0.03）；15项RCT共包含1567例肝硬化患者，探讨了短期低剂量输注HA对肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明短期低剂量输注HA未能显著降低肝硬化患者死亡率（OR=0.89，95%CI：0.60~1.31，P=0.55）。

2项RCT共包含447例肝硬化患者，探讨了长期高剂量输注HA对肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明长期高剂量输注HA可显著降低肝硬化患者死亡率（OR=0.61，95%CI：0.40~0.92，P=0.02）；3项RCT共包含399例肝硬化患者，探讨了长期低剂量输注HA对肝硬化死亡率的影响，荟萃分析结果表明长期低剂量输注HA未能显著降低肝硬化患者死亡率（OR=0.89，95%CI：0.44~1.81，P=0.75）。

二、输注HA对肝硬化并发症的改善

16项RCT共包含1210例肝硬化患者，探讨了输注HA对肝硬化并发症的疗效，荟萃分析结果表明输注HA可显著改善肝硬化并发症的严重程度（OR=2.15，95%CI：1.44~3.23，P=0.0002）。其中，8项RCT共包含514例患者，探讨了输注HA对LVP疗效的影响、1项RCT共包含126例患者，探讨了输注HA对腹水的疗效、3项RCT共包含176例患者，探讨了输注HA对SBP的疗效、2项RCT共包含215例患者，探讨了输注HA对非SBP感染的疗效、2项RCT共包含171例患者，探讨了输注HA对HE的疗效。

荟萃分析结果表明输注HA可显著提高LVP的有效率（OR=2.68，95%CI：1.13~6.35，P=0.03）、改善腹水（OR=3.23，95%CI：1.17~8.92，P=0.02）和HE（OR=2.16，95%CI：1.14~4.09，P=0.02），但对SBP（OR=2.40，95%CI：0.68~8.52，P=0.18）和非SBP感染（OR=1.16，95%CI：0.09~14.73，P=0.91）的疗效不显著。

三、输注HA对肝硬化并发症的预防

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肾损害

29项RCT共包含3103例肝硬化患者，探讨了输注HA对肾损害发生率的影响，荟萃分析结果表明输注HA可显著降低肾损害的发生率（OR=0.63，95%CI：0.45~0.88，P=0.007）。

2

腹水

8项RCT共包含1648例肝硬化患者，探讨了输注HA对腹水新发和复发的影响，荟萃分析结果表明输注HA可显著降低腹水的新发和复发率（OR=0.45，95%CI：0.25~0.81，P=0.007）。

3

感染

16项RCT共包含2510例肝硬化患者，探讨了输注HA对感染发生率的影响，荟萃分析结果表明输注HA未显著降低感染发生率（OR=0.87，95%CI：0.63~1.19，P=0.37）。

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消化道出血

15项RCT共包含2304例肝硬化患者，探讨了输注HA对消化道出血的发生率的影响，荟萃分析结果表明输注HA未显著影响消化道出血的发生率（OR=0.91，95%CI：0.59~1.40，P=0.66）。

根据我们的系统评价和荟萃分析，输注HA可能会使肝硬化患者生存获益，而其疗效可能与目标人群和输注策略密切相关。未来需要更多精心设计的RCT进一步阐明在肝硬化患者中输注HA的最佳适应证和最佳策略。

原文链接：
https://link.springer.com/article/10.1007/s12072-022-10374-z

本文第一作者

白朝辉，博士，北部战区总医院消化内科，沈阳药科大学研究生院。以第一/共同第一作者在SCI期刊发表论文15篇（累计影响因子69.219）；以执笔人身份参与制定国内专家共识1部，参编英文专著2部。Journal of Translational Internal Medicine（2020-2022）、Exploratory Research and Hypothesis in Medicine（2020-2022）、Journal of Exploratory Research in Pharmacology（2021-2022）等杂志编委和Frontier in Medicine杂志Section Editor of Gastroenterology以及BioMed Research International杂志客座编辑；同时还担任Journal of Clinical Medicine, BioMed Research International, Gastroenterology Research and Practice, BMC Gastroenterology, Journal of Translational Internal Medicine, Frontier in Medicine, Expert Opinion On Pharmacotherapy等杂志同行评审。

本文通讯作者

祁兴顺，北部战区总医院消化内科，副主任医师，博士、博士后，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师。中国科协十大代表。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十届委员会委员。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Journal of Clinical and Translational Hepatology杂志Academic Editor、Frontiers in Medicine杂志Associate Editor、Advances in Therapy杂志Advisory Editorial Member、World Journal of Clinical Cases杂志Academic Editor、Medicine杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。爱思唯尔2021中国高被引用学者。据Scopus统计，H-index为42，总共6080次引用。