血沉的临床意义(血沉偏高说明什么)
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血沉&补体，SLE活动风向标！_ 健康科普
作者：觅健博文医生
转载自：sle互助圈微信公众号
系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损害的慢性自身性免疫性疾病，确切病因不明，可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，病理表现为自身抗体及免疫复合物沉积。
在SLE实验室检查项目中，血沉和补体是SLE两大常见指标，也是起伏不定的两个指标，今天就带大家一起来了解一下血沉和补体分别有何临床意义，它们对于SLE患者来说有何临床参考价值！
血沉
血沉即红细胞沉降速率（ESR）是指在规定条件下，离体抗凝全血中红细胞自然下沉的速率，是一种间接测量体内炎症程度的测试。
该测试实际上是测量放置在高而细的垂直管中的血液样本中红细胞的下降速率。
ESR 的测定是一种非特异性的指标 ，影响 ESR的因素很多，如红细胞数量、红细胞形状、红细胞聚集状态、血液中急性期反应物（例如C反应蛋白（CRP）和纤维蛋白原）的水平增加、免疫复合物、巨球蛋白及内脏实质性损害等。
约90%以上的活动期SLE病人的血沉会增快，并随病情好转与恶化而减慢或增快，但是根据研究表明SLE患者即使病情得控制，其ESR仍可以高于正常，所以ESR不能作为判断SLE病情转归的指标，只能作为观察病情变化的一项非特异性指标。
补体
补体（complement,C）系统包括30余种组分，广泛存在于血清、组织液和细胞膜表面，是一个具有精密调控机制的蛋白质反应系统，也是参与固有免疫应答的重要免疫效应分子。
补体系统功能的缺陷，包括组分的缺失或功能的失常，都会对组织产生损伤。
激活补体系统是防止免疫复合物损伤的第一步。
SLE组织损伤的机制可能是免疫复合物型变态反应引起，其中Ⅱ型和Ⅲ型变态反应增强，能够导致补体消耗增多。
在SLE的实验室检查项目中，对补体的检查目前常用的有总补体(CH50)、C3、C4的检测。
如果补体低下，尤其是C3低下常提示有SLE活动。
C4低下除表示SLE活动性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表现。
C4是经典途径中第2个被激活的补体分子，一定程度上也反映了SLE患者病情的变化，其水平变化可作为 SLE 疾病活动性的重要指标。
C3是补体系统经典激活和替代激活途径过程的关键成分。很早就有研究发现，补体水平的降低不总是与SLE的活动性相关，但补体的下降与SLE累及肾脏及血液系统相关。
因此，可以认为血清补体C3降低与SLE有密切关系，可能由于补体激活导致C3消耗，亦或者SLE损害肝脏造成C3合成不足。
SLE引起的损伤是由免疫复合物介导、激活补体导致。
当补体被激活通过传统途径或旁路途径逐渐降解，其含量也会减少，所以当测定血中补体含量减少时，说明机体正处于被损伤阶段，也就是SLE活动期。
且在一项研究中观察到，在SLE活动期C3、C4水平同时下降，但C4水平降低显著。
C4的降低常早于C3及其它补体成分，回升则晚于其它补体成分。
SLE大多数病例血清补体降低与疾病恶化程度有关。如补体含量恢复正常，机体则处于相对稳定。
所以，根据以上对于SLE患者血沉和补体检查的讲解，我们可以明确C3、C4在SLE病情上是敏感的特异性指标，但是ESR只能作为一种参考指标，只有将两者结合，才能更加准确的判断病情及时采取相应治疗措施。
参考文献：
[1]秦秀娟,郭岿. 补体与血沉在系统性红斑狼疮病情转归中的意义[J]. 现代中西医结合杂志,2001(04):352.
[2]杨小静,黄传兵,武敏,杨秀丽,贾建云,李明,徐友霞. 系统性红斑狼疮与补体的相关性研究概况[J]. 风湿病与关节炎,2015,4(03):55-59.
[3]Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) | Lab Tests Online
[4]https://labtestsonline.org/tests/erythrocyte-sedimentation-rate-esr
[5]内科书第八版
家庭主妇肩疼就诊，一个异常指标背后竟揪出肠癌
专家提醒，体检时的血沉异常不要忽视
抗癌宣传周，戴巧定医生在义诊。
本报讯 “感谢你们的细心和坚持救了我一命，不然癌细胞不知道会把我的身体破坏成啥样。”台州的陈女士最近回浙江省中医院复诊，虽已基本康复，但她依然没想明白，自己明明只是有点肩膀酸痛而已，怎么就查出肠癌了呢？
陈女士，57岁，一名家庭主妇。一年多前，出现右侧肩膀酸痛症状，她以为是肩周炎，而且疼得也不厉害，不影响活动，也就没太去关注，只是偶尔疼得比较明显时会自己贴贴膏药。
不久前，亲家见面聊起健康话题，亲家公说他有类风湿关节炎，一直都在省中医院风湿免疫科副主任戴巧定副主任医师那里问诊，现在病情控制得很好，并建议她也跑一趟杭州试试。所幸，陈女士听劝来了，才有了后面不幸中的万幸。
在第一次门诊中，戴医生让陈女士做了风湿相关检查，结果除了主诉的关节疼痛外，血沉指标偏高。据了解，这是个非特异性的炎症指标，尤其对于关节炎病人来说普遍存在。可戴医生仔细分析了血沉的数据，正常成年女性的标准为0～20mm/H，陈女士却已将近上限的3倍，她觉得与其不太明显的肩膀疼症状并不相符，但偶尔一次检查又不能排除假阳性可能，便建议两周后再复查一次。而这一次，血沉指标依然居高不下，戴医生凭经验觉得不对劲，建议陈女士住院查个水落石出。
入院后，陈女士进一步做了风湿相关检查，结果依然没什么问题。不过，分析全面检查结果，戴医生逐渐发现了疾病的一些蛛丝马迹。陈女士的血色素偏低，有轻中度贫血，对此，她自己的解释是，已存在好多年，不是什么大问题。大便隐血“+”，戴医生怀疑可能存在消化道慢性出血，建议做肠镜、胃镜，但陈女士说，肠镜三年前做过，胃镜半年前做过，都没问题。
虽然大大咧咧的陈女士始终觉得这些都不算问题，但戴医生的职业敏感认为必定有蹊跷。于是，第二天再查了个大便常规，结果隐血“+++”，这下陈女士和她女儿都傻眼了，当即决定尽快去做肠镜、胃镜。而之后的检查结果，更是令陈女士意想不到。肠镜下找到一个结肠肿块，考虑是结肠癌。再请胃肠外科主任陈贵平会诊，认为符合手术指征。所幸，手术很顺利，病理检查为早期结肠癌，暂无淋巴结转移，所以术后也不用化疗。
看到这，想必很多人会跟陈女士一样不解，原来简单的血沉升高和肩膀疼痛后面竟然藏着肠癌。
戴医生说，血沉是说血细胞在血液里面的沉降速度，一般来说，凡体内有感染或组织坏死，或疾病向不良性进展，血沉一般会加快，所以血沉能指示某些疾病发展和预后的判断，但血沉测定不是某一种疾病的特异性诊断指标，除了炎症之外，部分肿瘤也会引起血沉值升高，因此，当遇到血沉异常时不可轻视。
另外，像肩膀疼痛这样的小病也很容易被忽视，多数人觉得忍忍就过去了而不及时就诊，殊不知，身体的不友好反应其实是对我们的善意提醒，不闻不问可能错过最佳治疗时机，延误治疗而导致疾病进展恶化。尤其是肿瘤，并不一定来得“轰轰烈烈”，可能慢慢蚕食身体，如果等到肿瘤增大转移才被发现，后果不堪设想。
本报记者 何丽娜 本报通讯员 于伟 文/摄
从中医的角度解读西医体检验血的临床意义
我们到医院去体检，或者是治疗一些慢性病，第一件事情是什么？我相信所有人都知道：验血。那为什么要验血，我来帮大家把这里面的逻辑来理一理。
验血验些什么项目呢？
这里面的项目非常多，非常杂，普通老百姓根本搞不明白。我今天就尝试用几分钟来一次性帮大家解读清楚。
验血的第一个项目是血常规：血常规里有红细胞，白细胞，血小板计数，这几项。
简单说说这几个指标的意思：
红细胞是身体需要的营养细胞，低了就代表贫血；白细胞是血液的防御细胞，敌人来了，白细胞就增多。
血小板是血液自我保护机制，出血流血，血小板要增多让血液凝固。这个测验项目，大部分人的指标是差不多的。
验血的第二个项目是：肝功8项 + 血脂6项
谷丙转氨酶，总胆红素，转肽酶，尿素氮，肌酐，尿酸，血沉，直接胆红素，这8项都是测试肝肾功能的。这些指标的数据越高，代表肝肾功能越差。
总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，血钙，空腹血糖，这6项是测试血液中脂类物质含量的。这些指标又对应着不同的病，比如血糖高的叫糖尿病，血脂高的叫高血脂症，血液里这些物质总量多，血管的压力增大，叫做高血压。
那大家可以想一下，血液里的胆固醇，甘油，葡萄糖从哪来？都是自己吃进去的，只是身体没有能力把他们分解掉，没有消耗掉，所以他们都跑到血液里去了。
肝功8项，这里有个问题需要大家思考：为什么通过测试血液，就能知道肝功能好不好，就能知道肾功能好不好？
因为肝藏血，可以净化血液；肾主水，可以排出废水。
如果肝肾功能下降，肝净化血液的功能就下降，肾排出废水的功能就下降；肝肾功能下降，肝功8项的这些垃圾就会多。
这是一个反向倒推指标，通过血液垃圾来反推肝肾功能。所以，当我把这14个指标解读完，你会发现这14个指标实际上在测一样东西，那就是血液里的垃圾。
而现代医学只是把这些垃圾进行分类，从嘴巴里吃进去的垃圾，叫做血脂6项；把肝肾不能分解的垃圾，叫做肝功8项。
血液有垃圾，怎么办？当我们把问题认识清楚后，再来谈怎么办。
如果是你，你会怎么办？我先来说说现代医学的做法，现代医学的思路是清理垃圾。
你如果血糖高，我就用胰岛素来降糖；你如果血脂高，我就用药物来溶解血脂；
你如果尿酸高，我用就药物来加强排尿酸。
。。。。
所有的指标高，现代医学都是同样的思路的。当然，有很大一部分指标高，现代医学是没有药物来控制的，把这些叫做疑难杂症，无药可治。
了解了现代医学的思路后，我再跟大家分享一个故事：
有一条河流，因为河道失修，河提的泥土常年被河水冲刷，很多人往河里扔垃圾，污水直接往河里排，导致河道里面的水很浑浊，又脏又臭，河里的鱼无法生存。
这时候来一个科学家说，我可以来解决。于是，他在河里取了一杯水回去做成分分析，发现里面汞元素超了，水里面的泥沙成分超标了，水里面铁锈成分也超了。。。
于是呢，他就搞一个净化装置，用过滤装置来过滤泥沙，用各种化学品来让这些元素物质沉淀到河道下面去。。。
各位，请开动你的脑筋，你觉得这位科学家能成功吗？他能让这条河流变干净吗？他能让这条河流的鱼有一个舒服的生存环境吗？
不管这位科学家多么努力，他绝对没有办法让这条河流彻底变干净。因为这个方向就错了，方向错了越努力错的越离谱。
如果让我来解决这个问题的话，我会做这几件事。
第一，在河道边上植树造林，让河道坡道的泥沙不会被河水冲走。
第二，严厉禁止废水排入河道，严禁人为丢垃圾到河里。
第三，在河道污染最严重的地方种植水草，让草类帮助河水净化。
如果大家真正听懂这个故事，你会发现，真的是思路决定出路。
要解决河水污染的问题，根本不需要对垃圾进行分类，我只需要知道是哪些因子引起的污染，然后杜绝污染，河道就自然干净了。
中医在解决上述谈的血液病，也绝对不会去将这些垃圾进行分类，中医没这么傻。
中医知道血液里的垃圾是果， 而要解决血液垃圾，是要去从源头去抓。
中医会去强脾土，相当于给河道植树造林，脾土强了之后，运化能力增强，就可以把这些物质给分解掉。
中医会要求忌口，也就是严禁废水排入河道，通过饮食清淡，甚至辟谷来减轻身体的负担。
中医会去养肝，也就是在河道里种水草，当把睡眠调好，肝在睡觉的时候可以净化血液。
中医会去强肾，强了肾就可以把水里面的毒素排出去。
把血液病的逻辑理清楚之后，接下来，我们来看看中医是怎么认识血液的。
中医认为血液是由津液和营气组成。
津液，通俗一点理解，就是水。
营气可以理解成营养物质，像红细胞，白细胞，血小板都属于营气的范畴。
血液怎么来的？血液有2个来源。
第一，脾胃是气血化生之源
我们的食物，经过胃的消化，经过脾的运化，能将物质精微转化为精气，从而生成血液。所以，只要脾胃功能够好，我们不缺吃的，按理说就不会缺气血。
现在有很多女性说自己贫血，然后买阿胶来补血，但是效果并不好。
为什么呢？阿胶是有补血效果，但它的补血原理是将阿胶成分的元素进入血液，相当于让红细胞数量增多，它针对红细胞数量少的贫血有一定效果。但是如果血液的整体量少，阿胶起不了多少作用。
阿胶并不强健脾胃，所以不能从根本上解决血虚的问题，吃阿胶时能管用，但是不吃就不管用，他的道理在这里。
第二，血液可以由精化生而来。在中医也有句行话，叫做：精血同源。
肾藏精，肝藏血，肾水生肝木，肝肾同源，所以肾里的精是可以生成肝里的血的。
所以，如果你肾中精气充盈，那肝血也充足。
而如果你肾中亏虚，那么肝便成无水之木，那就是一根枯木。
总的来说，现代人肾中精气漏的太多，导致肾中亏虚，然后肝血也亏。
同时，又是饮食不洁，导致从嘴巴里进来很多的垃圾在血液里分解不掉。
我总结了现代人的血液特点：血液里垃圾多，质量差，但同时血液的总量又太少。
血液有什么作用？
血液是物质，在我们身体里有不可或缺的作用，主要有2个作用。
第一，血液可以营养和滋润全身。
脸色苍白，气色不好，大家都看得出来，这实际上就是血液总量不够，不能到给皮肤营养了。
现在这类人比较少见了，在30年之前吃不饱的时代，大多数都是血虚的人。
第二，血液给人体的生命活动提供物质基础。
人的能量消耗，都是要依赖气血来提供能量的。
能量消耗有头脑的思考，身体活动等，这些都是要依赖气血的。
如果血虚的人，血液到不了头部，人就容易头晕。
血液供不上能量，人的活动能力就差。
第三，肝藏血，心主血
跟血液最相关的就是心和肝。
可以认为血液就是这两个脏器的工作环境，血液少了或者血液里垃圾多了，都会影响到心和肝的功能。
反过来，如果心脏功能下降，肝脏功能下降，肾脏功能下降也会导致血液里垃圾增多。
如果血液不足，心就无血液可主，肝就无血可藏，表现出来心血不足，肝血不足的症状。
如果血液里垃圾很多，就会加重肝脏负担，加重心脏负担，就会影响到人的整体生命状态。
血液在体内的运行
血液在身体里面是一个封闭系统，在动脉血管，静脉血管，毛细血管里运行，流动不息。
正常状态下是匀速流动，不快不满。
不正常的情况有以下几种：
第一，血液流的太快了。中医有句行话，叫做：热迫血妄行。热能加速物体的运动，这是物理现象，同样适合于身体的血液。
因为血液里太热了，所以流动速度加快，加快之后最常出现的就是妇科崩漏。来了月经之后崩了，血液止不住，收不回来。
第二，血液流的太慢了。
我们现代人身体的血液大多是流动的太慢了。为什么慢？这又有好几个原因，
第1个原因是血液里垃圾太多，血液粘稠了，当然流动就慢。
第2个原因是血液里寒，寒则凝，血液流动也会变慢。
第3个原因是气虚，气虚推不动血液，血液也会变慢。
第4个原因是血管壁变厚，血管空间变小，血液流通就不通畅。
那怎么知道自己是不是血液流动变慢了？
血液流动变慢有很多症状：记忆力变差，面色晦暗，有色斑，身体无缘无故会出现淤青，精力差。女性月经会有血块，会痛经等这些。
如果还不知道怎么判断的话，自己去看下舌头底下，看到有2条青色的血管，里面很黑的话就提示血液流动变慢。
血液流动慢，中医统称叫做血瘀。关于血瘀的调理，我们在后面再讲。
关于血液的认识，我们先了解这么多，接下来我们来了解一下气和血的关系。
气血关系，简单来说有3种关系：
第一，气可以生血。
这个气主要是指的营气，它本来就是血液的一部分。
营气是由脾胃运化的物质精气而来的，所以要补血，最根本的方法是调脾胃。
我是不太赞成直接补血的，因为我们现代人血液里的垃圾很多，补进去的血是死血，会加重淤堵，会加重血瘀。
第二，气能行血。
血液在血管里，必须有气的推动才能动，气行则血行，气不行则血淤。
很多老年人气虚了，血液流动变慢，这是生命老化的正常现象。
但不必过于悲观，人的生老病死是正常，气虚后血液流动变慢，我们可以提升阳气，让血流加快。
第三，气能摄血
气为阳，血为阴。他们一阴一阳，互生互根，又互相牵制。气和血一样多，刚刚好。如果血多了，气少了，在血管里气就推不动血液。
到了血管外，以女性崩漏为例，气就拉不住血，就血流不止，形成漏经，滴答滴答不能干净。
用一句话来总结气血关系：气为血之帅，血为气之母。
这句话留给大家自己去琢磨吧，很多东西都是要靠自己多思考才能有所收获的。
