癌症女孩(癌症腹水了还能活多久)

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文章详情介绍：

• 1,啥是重复癌？10年5次癌症！24岁女孩胃癌手术不久，又要面对肺癌
• 2,癌性腹水治疗方法、预防护理及饮食注意

啥是重复癌？10年5次癌症！24岁女孩胃癌手术不久，又要面对肺癌

要有多糟糕的“运气”才会碰上癌症？

小杨的运气恐怕比别人要坏得多，10年间，她先后5次患癌，为此，她失去了右腿，切过乳房、胃，常年的生病，让一米六五的她只有66斤！

2012年，14岁的小杨在一次上体育课的时候发现右大腿酸痛，本以为是肌肉拉伤，没想到疼痛持续到晚上也无法缓解。去医院检查后被确诊为右侧股骨恶性肿瘤，经过反复的考量，小杨最后在医院进行了右大腿根部截肢术。病理结果显示小杨罹患的是骨母细胞增生侵犯骨旁软组织，后续又进行了6次化疗。

2018年，20岁的小杨在体检中被发现左侧乳腺肿瘤，术中冷冻显示的结果为恶性肿瘤，之后医生为她进行了左乳肉瘤切除术，并进行了6次化疗。

2020年，22岁的小杨刚回归校园不久，本以为可以安稳地度过接下来的日子。没想到癌症再次找上了门，这次她罹患的是右侧乳腺肿瘤，医生为她进行了右乳癌保乳根治、切除前哨淋巴结+右侧腋窝淋巴结清扫治疗。术后病理结果显示为恶性程度极高的浸润性导管癌III级，比2年前左侧发现的更为严重，此次术后她进行了8次化疗。

2022年初，24岁的小杨再次发现了身体的不对劲。她老感觉吃东西想吐，上腹部疼痛，还经常性有反酸打嗝，后续症状发展到无法进食。通过胃镜检查，她被确诊为胃癌，医生为她进行了胃癌根治术、肠粘连松解术。

今年9月，小杨在进行第6次化疗的时候，癌症又来了……她的肺部CT提示双肺有多个结节，部分为磨玻璃影，恶性的可能性很大，后续小杨入住外科病房准备接受进一步的诊治。

临床上很多人患癌一次就永久失去了生命，或是一次患癌经过治疗后可以健康的生存很久，为什么小杨这么受癌症的“青睐”？

小杨身上的癌症在临床上被称之为重复癌，重复癌是指同一位患者体内单个、多个器官，同时或先后发生2个或以上相互独立的原发性恶性肿瘤。

为什么得过一次癌之后，不能“免疫”再次患癌？

了解这个问题之前，我们需要知道体内免疫系统的激活需要什么条件？想要激活免疫系统需要让体内的抗原被抗体精准识别，抗原是指来自于身体外的非自身物质、衰老细胞以及癌变细胞的某种成分，这些物质可以被免疫系统识别。免疫系统会因此而产生对应的抗体，被激活的免疫细胞会清除这些非自身物质，呵护人体健康。

但是，癌细胞是我们体内自身的细胞，虽说有些癌细胞的表面会出现正常细胞没有的新抗原，但有一些较为“狡猾”的癌细胞会修饰抗原、改变周围环境来躲避免疫系统的监控，这就是肿瘤的免疫逃逸机制。

有人说，人之所以会患癌是因为自身运气不好导致的，一些多次患癌的，只能说明这个人倒霉透顶，这是真的吗？

进化生物学顶刊《分子生物学与进化》上刊登过一项研究，研究由耶鲁大学公共卫生学院进行。研究人员使用自然选择教学模型对24种癌症类型的发生原因进行分析，以此来建立一种评估癌症发生的量化模型，评估诱发癌症的原因与倒霉/运气差的关系。

结果发现，特定癌症的发生与不良环境暴露以及体内的突变累积相关。随着年龄的增加身体内会自然积累内源性的突变会越来越多，不同的癌症发生存在不同的驱动因素，这其实就是大家所说的倒霉/运气差。

既然癌症的发生和运气有关，不可控，干脆就不要预防了？

英国癌症研究所首席医生皮特·约翰逊表示，癌症的发生存在有很多的随机性和偶然性。但环境、遗传因素等因素，也会增加细胞分裂次数、提高突变频率，继而导致更多的肿瘤发生。这也就意味着控制外在因素，也是同样重要的。

癌症的发生的确存在有一定的“青睐”人群，身上有这些不良习惯的人，劝你要尽快改掉。

1、饮食不佳

饮食上无肉不欢、爱吃红肉/加工肉、嗜好高甜饮食、长期胡吃海塞、热爱煎炸腌制类食物、烫食、咸食的人群，罹患癌症的风险会比饮食健康的人群更高。

2、抽烟喝酒

饮酒会增加肝癌、口腔癌、食管癌以及胃癌等多种癌症的发病风险，而吸烟也同样会导致多种癌症发生风险增加，其中最为主要的是肺癌。

3、经常抑郁

日常会过度克制自己，压抑悲伤、愤怒等情绪，长期保持不良的情绪会导致内分泌紊乱，继而让身体的免疫功能下降，让癌症有可乘之机。

4、肥胖

美国癌症中心的报告显示，腰部以上特别肥胖的女性罹患乳腺癌的风险要比普通女性增加4~6倍，体重超标30%以上的人，要注意及时减重。

5、性生活混乱

性生活混乱会导致宫颈疾病发生的风险增加，因为在同房的过程中会导致感染HPV的风险显著增加，而HPV病毒感染是诱发宫颈癌的重要诱因。

癌症的发生与多个因素相关，想要预防癌症不能通过单一的某一件事情，而是要从生活中的各个细节去做出改变，并长期坚持。

参考资料：

[1]《得过癌症，会不会产生“抗体”？》.重庆大学附属肿瘤医院.2021-08-04

[2]《10年5次患癌，这个24岁的姑娘已数不清是第几次住进病房，瘦弱的身影令人心疼》.北青网.2022-09-29

[3]《“患癌”因为运气不好？顶刊为你解答癌症与运气之间的神秘》.生物谷.2022-06-25

[4]《得癌症是因为运气差？医生：得不得癌症，运气说的不算……》.浙江省肿瘤医院.2022-01-06

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癌性腹水治疗方法、预防护理及饮食注意

很多恶性肿瘤，比如胃癌、卵巢癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等等，到了晚期，都有可能出现癌性腹水，且病因复杂。癌性腹水，属于世界性难题，无论是任何西医或者中医，如果哪个医生说，来一个腹水的，就能治好一个，有效率99％，那肯定是纯骗子，没可能的，要相信科学。

癌性腹水难治的根本原因在于，一旦出现腹水，说明病期已经很晚了，患者的体质不会太好，体质差的前提下，再去用各种办法治疗，就很困难了。癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点。

癌性腹水严重影响患者的生活质量，预后较差，平均生存期约 20 周，以胃肠道来源的恶性肿瘤预后最差，生存期仅 12 周左右。

恶性腹水产生的原因有哪些？

① 肿瘤新生血管的生成，引起总的毛细血管内膜面积明显增加，血管通透性增加，造成腹腔内的蛋白浓度升高，从而导致腹腔内的胶体渗透压升高；

② 淋巴系统引流障碍，淋巴系统的吸收减少；

③ 癌症晚期病人常伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；

④ 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留等相关。

一、癌性腹水的治疗方法

1. 初次出现或少量，无需进行专门治疗

注意卧床休息，低盐饮食（每日食盐量 2～4 g）。适当限制水的摄入量（每日入水量约 1～1.5L）。

2. 限制水、钠的摄入

腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。

3. 应用利尿药

为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。一般情况下应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。

利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外。但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显为此利尿药的用量应根据不同疾病而定并应从小剂量开始逐渐增大用量。

4. 应用血管扩张药

当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。

5. 补充白蛋白或加速蛋白合成

如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥尿量会明显增加。

近年来有研究发现如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant；Somatropin)治疗，其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。

6. 放腹水治疗

当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。

7. 腹腔静脉分流术（PVS）

PVS 包括 LeVeen 或 Denver 分流术，与穿刺放液比，不仅可缓解症状，同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平。对反复穿刺放液仍不能控制症状，且预期生存期超过 1 个月者，可考虑行 PVS。

但以下患者相对禁忌：

伴有凝血机制障碍、肝功能衰竭、近期或正合并感染、包裹性腹水、腹膜假性粘液瘤、血性或乳糜性腹水蛋白浓度大于 45 g/L 的患者。

对腹水细胞学阳性或伴有心功能衰竭或肾功能衰竭的患者。

胃肠道肿瘤患者。

8. 腹腔置管引流术适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱，或需反复放液而行 PVS 有禁忌者。极少引起电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险，且引流管不易阻塞。9. 腹腔内化疗腹腔灌注化疗与全身化疗相比有明显药动力学优势，能够提高局部腹腔药物浓度，减少化疗毒性。可选用药物有化疗药（顺铂、卡铂、紫杉醇等）、硬化剂、生物制剂等。有效率一般在 40%-60%。一般认为给药剂量应不超过静脉用药量。10. 腹腔热灌注化疗指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。具体药物选择：胃癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、顺铂和表柔比星；结直肠癌：奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素；妇科肿瘤：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂和表柔比星；腹膜假性粘液瘤：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素和表柔比星；肝胆胰腺癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂、表柔比星、丝裂霉素和吉西他滨。

灌注液主要以生理盐水为主，腹腔热灌注化疗的容量为 3000～5000 ml、常用灌注流量为 300～600 ml/min，灌注时间 1 h。需要注意的是，奥沙利铂和国产的卡铂与生理盐水稀释溶解在一起会引起药效不稳定，这两种药物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖液，术中可引起血糖升高，需作相应的处理，对于合并糖尿病患者尤其注意。

11. 免疫治疗

常用的药物有干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素、OK-432、红色诺卡菌细胞壁骨架、高聚金葡素和短小棒状杆菌，一般用于腹腔内注射，其对恶性腹水的疗效不甚明确，有待进一步研究证实。

12. 重组改构人肿瘤坏死因子

研究表明重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF ）可用于浆膜腔内灌注，既能诱导产生免疫效应细胞而发挥抗肿瘤作用，又可使浆膜产生化学性炎症粘连而使浆膜腔闭塞，且对机体刺激轻微，无骨髓抑制和消化道毒副反应等。

rmhTNF 单药治疗恶性腹腔积液的 ORR 为 42.86～46.03%。常规推荐剂量为 300 万 IU/次；在穿刺引流腹腔积液后，用 30-50 ml 生理盐水稀释，然后腹腔内灌注，于 d1、d4、d7 或 d10 给药，连续给药 3-4 次为 1 疗程。

已有研究表明 rmhTNF 可以与顺铂或奈达铂联合治疗恶性腹腔积液，联合治疗有效率优于顺铂或奈达铂单药治疗。

常见的不良反应有：乏力、疼痛、消化道反应、皮疹、浮肿等。

二、预防护理

1. 基础治疗

包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

2. 卧床休息

卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

3. 饮食治疗

丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。

应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。有报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。

三、饮食保健

1. 适宜食物

以高热量、高蛋白、高维生素及适量脂肪的饮食为原则；食物要新鲜可口，柔软易消化，无刺激性。适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜、豌豆和乳制品等。

2. 不适宜食物

禁酒禁烟，限制食用某些含钠高的食物，如酱菜、挂面、油条、虾皮等，不吃或少吃盐腌食品。

四、肝腹水患者饮食特别注意

1. 忌吃过硬食物

由于患者门静脉高压引起了患者食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。这时吃过于粗糙的食物如未经细嚼就吞入胃中，就会有可能刺破或擦破血管而引起大出血，使肝腹水患者出现消化道出血，导致病情恶化。上消化道出血是肝腹水病人的常见并发症和死亡原因之一，不可大意，因此，肝腹水患者在饮食当中要注意对于过硬的食物最好不要食用。

2. 忌食过多蛋白质

肝腹水病人饮食中多吃一些蛋白质，这不仅能够提高患者血浆蛋白含量，还可以防止或减少肝脏的脂肪浸润，而且还可以促进肝组织恢复和再生，因此蛋白质的食物在肝腹水患者的饮食中相当重要。

然而，如果一日三餐吃进去的蛋白质总量过大超过了每天每公斤体重2-3.5克的限度，就会有副作用的产生，这是需要肝腹水患者在饮食上要注意的。

3. 忌食盐过量

肝腹水病人由于肝脏破坏使抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此，肝腹水病人应严格控制食盐的摄入量。肝腹水患者每日吃盐不超过5克；水肿严重者，不得超过1克。

4. 忌食辛辣食物

肝腹水患者门静脉高压会引起食道下端、胃底和肛门静脉扩张，而且肝腹水常常并发胃粘膜糜烂和溃疡病。若进食辣椒等辛辣食物，会促使胃粘膜充血、蠕动增强，从而诱发上消化道出血，引起肛门灼痛和大便次数增多，加重痔疮，引起肛裂，因此肝腹水患者一定要注意饮食当中禁忌食用辣椒，以免导致病情的恶化。

总结

癌性腹水的治疗是临床上常见但复杂的问题，治疗上常需要以利尿、补充白蛋白、放腹水等为主的综合治疗。期间可给予香菇多糖、胸腺五肽、胸腺法新等增强免疫力治疗，同时要限制液体量的输入（1-1.5L），让患者多食含蛋白质高的食物。