切片化验一定是癌症(癌症做切片是什么意思)
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肿瘤“良性”变恶性 家属质疑两次医疗鉴定差距大
左为临沂市医学会提供的鉴定结论，右为省医学会提供的鉴定结论，两次鉴定结论差别巨大
临沂齐鲁网12月4日讯（本网记者）近日，临沂的赵先生拨打临沂齐鲁网新闻热线0539-8113917称自己的父亲于2012年3月份被临沂市肿瘤医院误诊导致肿瘤恶化，而临沂市医学会在2012年3月份出具的医疗事故技术鉴定书表示鉴定为四级医疗事故临沂市肿瘤医院负次要责任，赵先生对这样的鉴定结果表示不能接受。2014年8月15日赵先生的父亲因肿瘤去世，赵先生于2014年10月份向山东省医学会提出鉴定申请，11月13日，山东省医学会是：本病例属于一级甲等医疗事故，临沂市肿瘤医院承担轻微责任。
赵先生：医院的误诊使病人错过最佳治疗时机 导致病情恶化
赵先生称，自己的父亲于2012年3月20日因身体不适到临沂市肿瘤医院进行检查，经医院检查发发现其右颈后有肿物，在3月21日进行了切除手术，医生表示必须对切除的肿物进行病理检查才能确定是良性还是恶性肿瘤。“我父亲做完切除手术后又住了几天院，医院也没给我们看病理报告，就说肿瘤是良性的，可以出院了，我父亲就于3月30日出院了。” 赵先生说，“当时听医生说是良性的，没什么问题，我们才放心出院的，而我也是在父亲出院两个星期后去医院复印病理报告书的时候才看到病理诊断报告单。没想到我父亲出院7个月后病情复发，在当初切除手术的同一部位肿了，而且还很严重。”
看到父亲病情复发，还比之前的严重，赵先生及其家人赶紧又一次带父亲到临沂市肿瘤医院治疗。“当初给我父亲做手术的医生看到我父亲病情复发恶化，重新看了一下当初的病理诊断报告单告诉我们报告可能出现了问题，建议我们到山东省肿瘤医院重新做检查。”赵先生告诉记者，他又带着父亲到山东省肿瘤医院重新做了一次检查，“山东省肿瘤医院病理诊断报告显示我父亲是神经鞘膜肿瘤、考虑为低度恶性，于是对我父亲进行了在全麻下行右项部肿物扩大切除手术。之后在2012年12月3日，因病情恶化，再次对我父亲进行了全麻下行右项部肿物扩大切除手术。2013年1月17日，我父亲再次到山东省肿瘤医院进行放射治疗。”
据赵先生介绍，2013年9月，其父亲感觉肚皮有硬块，到山东省肿瘤医院做了异物切除手术，病理结果为恶性，准备要做扩大范围切除手术，“在术前医生给肺部及头部做了强化CT,发现已是肺癌晚期，头部肿瘤也在继续增长，肿瘤已扩散。手术也没有意义，就办理了出院。”赵先生说，之后又带着父亲的病例去了北京中科院肿瘤医院和解放军301医院，找到几位专家会诊，他们给的结果是头部肿瘤转移的肺部，已是肺癌晚期。2014年8月15日，赵先生的父亲因肺部长满肿瘤去世，享年52岁。
赵先生痛心地说道：“如果刚开始及时检查出是恶性肿瘤的话，那时候还是早期，是治疗的最佳时期，及时对症下药的话，我父亲的病也不会恶化的这么严重，这么快就离开了我们。”
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临沂市医学会鉴定结果：属于四级医疗事故 医方承担次要责任
赵先生及其家人认为临沂市肿瘤医院在诊治方面存在失误，造成病人病情恶化，构成医疗事故，故医院应当承担相应责任；而医院则表示并没有违反诊疗常规和操作规程。于是赵先生向临沂市医学会申请鉴定。
在赵先生向记者提供的临沂市医学会出具的医疗事故鉴定书中，记者看到：医院手术方式、术中操作均不违反医疗规范、常规；本病例属于四级医疗事故、医方承担次要责任。
赵先生对临沂市医学会出具的医疗事故鉴定书表示不满意，感觉医疗事故等级为四级太轻，而且明明是因为医院诊断错误导致他们没能及时就医对症下药，从而导致了父亲病情恶化。
6月18日，临沂齐鲁网记者曾经向临沂市肿瘤医院了解情况时，医院宣传科相关负责人表示，医院是按照正常的程序给赵先生的父亲进行检查和治疗，如果赵先生对临沂市医学会的鉴定结果不满意，可以向上一级医学会提出重新鉴定，或者是走司法程序。2014年6月19日，本网曾做了《临沂：肿瘤良性变恶性 医院误诊致失治疗良机》的报道。
省医学会鉴定结果：本病例属于一级甲等医疗事故 医方承担轻微责任
12月3日下午，临沂齐鲁网记者在山东省医学会医疗事故技术鉴定书中，记者看到，其中“分析意见”的第三、四这样表述：“医方首次病理‘（颈右侧）神经鞘瘤’的诊断不正确，且未及时告知患方病理检查结果，未提示患者进行密切随诊，可能一定程度上影响了患者病情复发的及早发现，存在医疗过失。患者死亡系孤立性纤维性肿瘤发展所致，亦与医方的医疗过失存在间接因果关系，医方承担轻微责任。”
鉴定结论显示：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
随后，记者查阅了《医疗事故处理条例》，第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第四条：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。
《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：
（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。
（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。
（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。
（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。
死者家属质疑：两次鉴定为何差距如此之大 医疗事故越重为何院方责任越轻？
面对这样的鉴定结果，赵先生质疑道：“在临沂市医学会鉴定的结论是四级医疗事故，医方承担次要责任。也就是说，医院的过失不是导致我父亲死亡的主要原因，相当于没有责任？那么，省医学会鉴定的结论是属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。为什么同一个事故两次鉴定的结果差距如此之大？而且更让我想不通的是，既然省医学会鉴定的结果是一级甲等医疗事故，医方为什么责任越轻，变为承担轻微责任？我怎么想也觉得这样不合逻辑。”
4日下午，记者联系了山东省医学会负责赵先生父亲事件的一位工作人员，该工作人员表示鉴定结论是由专家来订的，而结论的评判标准也是根据医疗过失在整个后果中起到了什么作用。在赵先生父亲的这起事件中，医院的过失起的作用是轻微的，因为患者的病诊断出来是非常困难的，病情发展也是不可预测的。
惊喜！真有强大神奇的活体切片检查，随心所欲还不用担心伤害？
有人说，辐射太可怕了，难道非得用X线来做“活体切片”？
在头条号这个平台，我已经讲过CT检查的强大和神奇，也讲过它仍然存在的一些缺陷。其中，CT检查最被人诟病的一大缺陷，毫无疑问，就是“辐射太可怕”！
很多人对辐射已产生恐惧
虽然，由于广泛采用了越来越先进的“低剂量技术”，临床常用的CT诊断所用的X线辐射不会达到对人体产生明显伤害的程度（不超过国家规定的个人剂量阈值），但这个伤害的可能性毕竟不能完全排除。而对于孕妇和婴幼儿来说，有法规性文件指出：避免（注意，并不是禁止！）使用CT检查来诊断疾病。
所以，有人感到郁闷了。我到底有没有患病？究竟患了什么病？我迫不及待地想有个明确的结论了！但CT辐射的伤害又太让我害怕了，难道就不能设计出一种没有辐射的CT检查吗？我想做“活体切片”式的详细检查，就非得应用有辐射的X线不可吗？
这种想法，初听起来觉得很“无厘头”，不利用X线的穿透性原理，凭什么能够将体内的结构信息送出来呢？是吧？
然而，这种需求，这种渴望，何尝就没有合理的成分呢？凡胎肉体，谁也不是铁打的，谁不爱惜自己的身体呢？人同此心，心同此理嘛！
有想法，就会有办法！
我可以很高兴而又负责任地告诉你们：有这种想法的人很多！在这种想法的支配下，许多人进行了深入的研究，办法还真被想出来了，不用X线来做的“活体切片”式详细检查早已经成为现实！
大喜过望！真有这么强大而神奇的检查方法？是的呢！这么强大而神奇的检查方法，早已经在临床上广泛应用，它能够完全消除X线电离辐射的危害，真的是大功一件！
这种新型的检查方法是什么呢？
告诉你吧：它就是MRI！
MRI机器图
MRI是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）的简称。它是利用原子核内的质子在磁场中的共振现象（核磁共振）来成像的一种优秀的影像学检查方法。
MRI不再需要利用X线的穿透性原理，只凭身体内部固有结构中的质子就可以了。
科技工作者们设计了MRI设备，通过磁场的变化，可以激励体内的质子共振，收集到这些共振信号，就能够将体内的结构甚至是功能、代谢信息读取出来。
要想说明白MRI的原理，比阐述CT的原理要复杂得多。我想，非专业人员也不必弄得那么清楚。如果各位真有兴趣，可以花些精力去查阅专业书籍，也欢迎与我进行更深入的探讨。在这里，我只想通过一个实际事例，来作一个简单的说明。
诸位一定喝过鲜榨果汁吧？杯中的果汁并不均质，常有沉淀，“喝前摇一摇，味道大不同”；如果没喝完，静置后又会出现沉淀。MRI的原理就与此类似：“鲜榨果汁怎么样，摇摇均匀再来看”。
“鲜榨果汁怎么样，摇摇均匀再来看”
各位不妨先复习一下基本常识：人体与其他物质一样，都是由分子构成的，分子又是由原子构成的，原子由原子核和电子构成，原子核又由质子和中子构成。我再告诉大家一个事实：原子核内的质子是有磁性的！
在强大的磁场作用下，杂乱无章排列的质子会按着磁场方向排列；随后，MRI设备发射射频脉冲对这些质子进行激励，使其产生共振，相当于将其“摇一摇”；停止激励后，设备即采集质子恢复原状的信号，相当于“再次静置果汁”。MRI设备采集的信号经计算机处理，即可形成图像。
体内的质子分布也是不均匀的，且受到所处环境（与相邻其他质子的相互关系、紧密程度等）的影响。就像不同品种、不同浓度的果汁在“摇一摇”后回复沉淀的速度不同一样，不同的器官组织以及是否有病变，它们在激励后的回复信号也是不相同的。利用这些不同的信号，产生了对比，就能够成像，也就能诊断人体内部结构有无病变了。
MRI与CT一样可以“活体切片”吗？告诉你吧，从MRI所显示的图像来看，它其实也是一种CT，所以曾经也有人将其称为“MR-CT”，相对应的，则将CT称为“X-CT”。
有点被“搞糊涂了”吧？
为什么说MRI也是一种CT呢？因为CT是英文名词Computer Tomography的简称，中文的意思就是“计算机体层摄影”或“计算机断层扫描”，而MRI图像的形成也是高性能计算机完成的，同样也显示为断层扫描图像，所以称其为CT也算是“实至名归”。
不过，由于“CT”这个简称已经“心有所属”了，为了避免混淆，也为了简捷，“MR-CT”的简称并没有得到公认和流行，而MRI就成了它被公认的专有简缩词了。
从上述这段话中，我们已经可以明确，MRI就是像CT一样的“活体切片”式的影像学检查方法。
更为强大的是，MRI的“切片”方法比CT更加随心所欲。CT扫描需要X线球管在机架内作旋转运动来实现，故其切层方式一般只能是“横着切”，而MRI的扫描过程是由磁场的切换来实现的，并没有受到机架内球管机械运动的束缚，磁场的切换可比球管的机械运动方便多了，故而不单可以“横着切”，还可以多个角度地“纵向切”、“斜向切”，比CT还“任性”呢！
想想都令人激动，不是吗？你看，将人体置于MR机器内，被“切藕片”，既不痛，也不痒，反复切来切去，完了还是毫发无伤！无论哪里有病灶，由于可从各个方向反复看，重叠遮盖之忧更是不存在了，多牛呀！
切藕片，切完还能复原吗？
MRI还有哪些神奇的特点？MRI与CT最大的不同，在于它不需要X线，只利用人体自身原子核内的质子来成像就可以了。既然不用X线，那也就不存在X线引起辐射伤害的顾虑了。所以，曾经有人在医生给他开X线摄片或CT检查时提要求：“你直接给我开MRI吧，我有钱，想用好的检查，免得有辐射！”
MRI与CT相比，还有一个很大的不同，是MRI与人体组织的密度（阻挡X线的能力）无关，故在观察MRI图像时不再用“密度”这个概念，代之以“信号”，即MRI图像上的黑白灰度只与组织器官的MRI信号强度相关，信号越高则越明亮，反之亦然。而决定信号强度的因素（或参数）则有很多，既有组织器官自身的因素，如所含质子数的多少、含水量及其结合状态、细胞的形态特征、血液的流动快慢等，也有设备的扫描参数设定因素等等。
由于它的成像方式与密度无关，故体内也不会出现如CT那样的高密度伪影干扰，因此，MRI对组织器官形态结构的显示有显著的优势。另一方面，液体的流动、温度的高低、化学物质的构成及代谢、水分子运动的方向等都能成为MRI可资利用的信号因素，因此，MRI还能实现一定程度上的“功能成像”。
正因为MRI与CT的原理不同，它们的适用范围也有不同。如高密度的骨头和低密度含气的肺在CT图像上由于密度对比好就显示得非常清晰，但由于它们的质子含量很低，MRI信号也就不高，反而难以显示。对于软组织病变，由于密度差异不大，CT的显示有些无能为力，而MRI则可以通过设置不同的扫描参数，形成非常丰富的信号差异，从而得到良好显示。
左为CT图像，骨细节显示清晰，周围软组织显示不良；右为MRI图，软组织显示清晰，骨细节显示欠佳
对比了MRI与CT的不同以后，MRI的优势也就明朗了。这就是没有辐射危害，软组织分辨力特别高。所以，对于孕妇和婴幼儿这些对射线敏感的人群，就应该优选MRI检查；而对于观察脑、脊髓、肌腱、韧带、软骨及关节内结构等软组织来说，选用MRI也有极大的优势。
那么，是不是任何人、任何疾病都适合MRI检查呢？目前来说，答案还是否定的。其理由如下：
1．MRI检查时间长、噪音大，有些患者检查时很难保持一直不动，尤其是有帕金森这类疾病或精神上不能自控的患者，容易出现运动伪影，就像照像时容易“发虚”，这类病人需要慎用。疑有脑出血或其他部位出血的患者，MRI显示不如CT敏感，成像又不如CT快捷，也不适宜MRI检查。
2．MRI机器空间狭小，有些患者（如幽闭恐惧症）进去后，会感觉胸闷不适、呼吸困难、心慌……，这样的患者也无法进行检查。
3．MRI对钙化、骨皮质等显示的是黑影，人眼不敏感，而CT图像上呈现的却是高密度的白影，容易被发现。所以，胆囊结石、泌尿系结石、骨质增生硬化性病变等也不宜MRI检查。
4．体内有金属植入物的患者一定要慎做MRI。虽然镍钛合金等材质没有问题，但许多患者并不清楚自己体内的植入物是什么材质，如果是铁磁性的，轻者影响图像质量，重者可能出现安全事故。如果搞不清体内植入物的材质，只能“忍痛割爱”，放弃MRI检查！另外，MRI的高磁场可能使心脏起搏器失效，诱发生命危险，这类患者也不能进入MRI扫描室。
所以，目前其实还不存在一种可以完全取代其他影像学检查的“最好”方法。
友情赠送一首有关MRI检查的顺口溜吧：“质子便是信号源，没有辐射心坦然。是否又好又安全？想想其实不尽然！”
我写的影像科普书箱，可以参阅
如果不宜MRI检查，又担心辐射不想做CT，还有别的什么办法吗？当然还有。先卖个关子，请关注我后续的文章吧！
