导管内乳头状病变是癌症吗与高级病变是不是癌症
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捕捉胰腺疾病，超声内镜“神助攻”
胰腺“隐居”在身体上腹部深处。胰腺虽小，但作用非凡，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺是一个含有丰富管道系统的器官。管道中流淌着可以消化食物的各种活性酶。正常情况下，这些酶处于无活性的酶原状态，以保证不会消化损伤自身胰腺组织。但是各种原因导致的这些酶在胰管内流通不畅、过多蓄积，加上异常活化后，就会启动自身消化过程，导致胰腺水肿、出血或坏死。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和淀粉酶增高等为特点。
急性胰腺炎是一种比较常见的消化系统疾病，病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，少数重者的胰腺出血坏死，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎常见的病因包括胆石症、酒精性脂肪肝、高脂血症和肿瘤等。据统计，大约20%患者通过各种检查手段无法找到明确的病因，临床上称之为特发性胰腺炎。
癌中之王胰腺癌与胰腺炎有着千丝万缕的联系。近年来，随着全数字化超声内镜及其技术的不断发展，对胰腺精细个体化扫查得以实现。越来越多早期胰腺肿瘤（癌前病变）相关性的急性胰腺炎被发现和得到认识。实时动态的全数字化超声内镜可以精准显示胰腺的纹理特征，发现管腔内微细结构，提供胰腺实质的高分辨率声像图，捕捉导管内病变的蛛丝马迹，甚至检出直径小至3mm的胰腺异常回声，使任何可疑的病灶无处躲藏，做到个性化检查。超声内镜被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法。
曾经接诊的一位患者，半年内反复发生上腹部剧痛，医生考虑是复发性急性胰腺炎，但是每次都没有找到明确的病因和诱因。后来，这位患者接受了超声内镜检查，通过对胰胆管的追踪和反复排查，最后在主胰管内发现了一个长条形肿瘤。这种病变表现特征与常见的导管内乳头状瘤不同。最后手术病理证实是一种少见的胰腺导管内管状乳头状瘤伴原位癌。
当已发现胰腺占位性病变时，进一步活检组织送病理检查是诊断疾病良恶性的关键环节。但由于胰腺位置深，经皮穿刺很多情况下无法获取胰腺肿瘤的标本，此时，超声内镜引导下细针穿刺活检技术就帮上了大忙。该技术属于微创获取活检标本技术，使用像输液针头粗细的细针穿过胃壁或十二指肠壁进入胰腺头、颈、体、尾部的病灶，实现“360度无死角，面面俱到”，仅20分钟左右完成整个穿刺过程，风险低、方便快捷、并发症少。
临床上经常遇到一些患者抱怨，平时饮食习惯已经非常讲究，也没有胆道结石等问题，但总是在不经意间“突发”急性胰腺炎，对身体造成严重伤害。这多数是由于没有找到真正的“幕后黑手”，多数病人往往由于胰胆微细结构中存在某一变异或异常改变，这些细微改变，也只有通过超声内镜动态的个性化扫查，才能真正显示出来。
有过胰腺炎病史的患者要认识到，并非所有急性胰腺炎病史之后的肿块都是癌。正确认识对待疾病，合理选择检查手段，避免过度医疗，才是最为关键的。
杨秀疆 （主任医师、教授） 陈柯（复旦大学附属肿瘤医院内镜科）
分餐制堵住“幽幽众口”
幽门螺旋杆菌“大名鼎鼎”，许多人对它的第一印象是“引发胃癌”，尤其是近日江苏南京一名男子胃痛不舒服，进而检测出全家人都感染了幽门螺旋杆菌的新闻，再次让“一人感染全家被传染”登上热搜。许多市民在体检后发现幽门螺旋杆菌呈阳性，心里会七上八下。自己到底怎么感染的？什么情况下无需治疗，什么情况下又需要马上治疗？青岛西海岸新区中医医院脾胃病科主任薛文婷为大家解读了这一特殊的细菌，并指出，并非所有感染患者都需要把幽门螺旋杆菌赶尽杀绝，但是采取分餐制等措施，是能使全家健康的重要方法。
一人感染全家传染？
共餐易致交叉感染
“我胃口很好，没有任何症状，难道是因为常吃外卖？ ”最近在单位体检中查出幽门螺旋杆菌，26岁的白领小张很不解。查出幽门螺旋杆菌阳性，60岁的王女士同样疑惑：“我很少在外面就餐，很少吃不健康食物，不过这两年确实经常腹胀、反酸。 ”王阿姨很担心，还能不能照看孙子？能不能给宝宝喂食？
薛文婷解释道，幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰阴性菌，生存能力极强，可寄生在胃黏膜，藏在胃小凹中，既能避免胃酸环境的影响，也不易随着食物排出体外。它在生长繁殖过程中会产生毒素，破坏胃黏膜，引发慢性、浅表性胃炎等疾病，逐步发展为胃溃疡甚至胃癌。作为一种非常特殊的细菌，它是已知唯一能够在人胃中生存的细菌，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡由它引起，而感染率也非常高，据统计，全世界超过一半的人口受到过幽门螺旋杆菌的感染。在中国，20岁—40岁感染率为45.4%-63.6%；70岁以上人群感染率高达78.9%。“之所以感染率这么高，是因为它的传播途径主要为‘口口’‘粪口’传播，共餐易致全家感染。”薛文婷说道，而随着年龄增加，发病率会越来越高。
这些现象需要警惕
有的人感染后无症状
“这一病菌的最大特点是传播后不一定会致病，也就是说，感染这一病菌后，有的人会出现身体不适的症状，有的人则毫无症状。”薛文婷指出，有些患者前来就诊，是因为出现了胃部不适、反酸烧心等症状，因为Hp感染会导致胃酸分泌增多，刺激被破坏的胃黏膜，出现腹痛、腹胀、饭后嗳气、反酸烧心等症状；或者食欲不佳，由于Hp感染，胃功能受到影响，可导致消化不良，进而引起食欲不佳；还有的会出现口腔异味，这是因为Hp感染本身不会导致口臭，但其引发胃部疾病后，患者由于恶心、反酸等会出现口臭症状。
“但还有许多人是没有这些不适症状的，如果不是体检结果显示，他可能自己并不知道。 ”薛文婷强调，怀疑Hp感染，可到医院进行C13/14呼气试验，这是公认的检测Hp感染的金标准之一。C13/C14检查，患者对着仪器吹气即可，非常简单、无创，但是要注意，检查当天早上起床要空腹、一个月内没有吃过消炎药或治疗胃病的药，这样做出的检测比较准确。
感染了需要治疗吗？
结合症状和检查决定
人体一旦感染幽门螺旋杆菌，正常的胃黏膜会产生炎症，即发生慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 “从门诊统计上来看，往往来就诊的，反映经常胃不舒服的市民，青壮年感染阳性率为30%，50岁以上的中老年人则能达到50—80%。 ”薛文婷介绍，若不进行干预治疗，胃黏膜细胞不堪重负，完成不了修复任务，只能用肠道细胞去修复，可能进一步导致低级病变、高级病变等癌前病变，最后甚至恶变为癌。但是发现感染幽门螺旋杆菌也不必恐惧，体检查出阳性的人非常多，但并不是每个人都要治疗，很多人并没有消化道的不适症状，在这种情况下，可以进一步做胃镜检查，然后根据胃镜检查的结果，再决定要不要治疗。如果胃镜检查发现有消化性溃疡或活动性胃炎的要积极抗菌治疗，现在可以通过两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂的四联规范治疗，大部分也能够实现根除。
“四联治疗是根除Hp最有效的方法，治疗过程持续10至14天，但是要求服药期间必须遵医嘱，否则极易导致根除不成功，甚至增加耐药性，加大后续根除难度。 ”薛文婷指出，门诊中也不乏出现治疗三四次都不成功的病例，原因就是出现了耐药性。 “牢记医嘱是指戒烟限酒，按时、按剂量、按疗程服药，足疗程杀菌后，间隔4周再就医进行检查，若结果为阳性，说明根除失败，需间隔3个月以上再次杀菌，并在医生指导下慎选抗生素，以免造成Hp耐药性增加。 ”薛文婷强调，若结果为阴性，说明根除成功，往后需注意保持良好的生活饮食习惯，并定期复查。
“吃进去”的菌
注意生活细节防感染
“采用家庭分餐制，是最重要的预防措施。即使是幽门螺旋杆菌感染者本次治疗成功转阴后，也不意味着就终身不得病，还可能会在某些场合下再次感染。”薛文婷建议，不管外出就餐还是家庭用餐，最好分餐制，如果家庭成员中有人感染了幽门螺旋杆菌，那一定要分餐，并使用公筷、公勺盛饭、夹菜，不要相互夹菜；餐具可以定期煮沸消毒20分钟；尽量减少在外就餐，若餐馆的碗筷消毒不达标，或几个人一起吃饭时不使用公筷，互相夹菜，都可能会造成传染。要注意饮食卫生，蔬菜、瓜果要洗净或削皮，不吃半生不熟的肉类，不喝生冷水；不吃太烫的东西，特别是火锅、烧烤以及酒和辛辣食物，因为它们会刺激胃黏膜，降低其抵抗力，从而为幽门螺旋杆菌的入侵创造条件。
特别需要提醒的是，对于有宝宝的家庭，尤其要注意不要“口对口”喂饭，因为儿童由于免疫系统发育不完全，也是幽门螺旋杆菌的易感人群。另外要养成良好卫生习惯，饭前便后洗手。
另外，薛文婷还提醒，目前多数体检项目中包含这一检测，但是如果只通过抽血查抗体还是无法明确，到医院体检时，C13/14呼气试验这种方式是最有效能检测幽门螺旋杆菌的手段。一旦确诊，要尽快到正规医院就诊。幽门螺旋杆菌高危人群应每2至3年进行一次胃镜检查，50岁以下的成年人需每3年做一次胃镜；50岁以上者，每2年做一次。
【名医对话】
问：家里已有大人感染，需不需要带孩子去做检测？
答：答案是否定的。14岁以下儿童是不建议做检查和治疗的，因为本身儿童的肝肾功能尚正在发育中，治疗中使用的四联用药对儿童身体的伤害比较大，治疗效果也欠佳，并且可能出现治疗后再感染，所以重点工作还是要预防减少感染。对14岁以上儿童来说，只有长期明显腹痛的患儿，并有很明显的胃癌家族史，确定经过胃镜检查发现消化性溃疡，才需要借助胃镜同时检查幽门螺旋杆菌。家中成员患有感染，孩子被感染的几率确实增加了，但如果没有上面提到的症状，就不需要主动给孩子做检测。
问：吃生大蒜、使用抗幽牙膏，对治疗有帮助吗？
答：目前医学并不认可食物疗法能够治疗幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌具有特殊性，它在强酸的环境下都能存活，生大蒜对它不会构成影响，吃花生、蜂蜜等或许能够起到养胃的作用，但也无法消灭幽门螺旋杆菌。所谓“杀幽牙膏”也是商家宣传，可能是因为感染幽门螺旋杆菌者口腔异味都比较严重，但胃才是幽门螺旋杆菌的居住地，因此仅通过简单刷牙来治疗是不可能的。但我们也建议患者在进行四联方案科学治疗时，同时更换家中原来的牙刷牙膏。
作者：
来源： 青岛早报
