癌症晚期止痛药内科开还是疼痛科开(癌症晚期止痛药)

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晚期癌症患者的生存率和生存质量一直是重庆市肿瘤医院医务人员重点努力的工作方向。

长久以来，我们将临终前的癌痛、女性生产时的产痛视作理所当然，我们会歌颂关云长刮骨疗毒时对疼痛的无视，也会在日常生活中选择忍耐疼痛，甚至会认为无法忍受疼痛是一件既娇气又矫情的事，而这些，恰恰说明了一件事——对于疼痛，我们真的是太无知了。

姑息治疗与心理

街上售卖“鸦片酊”的流动小贩

编辑：李晨琰

直到有一天，张学良听人说，有一种进口注射药物对戒除鸦片有特效，便命令私人医生马扬武去购买，并在其毒瘾发作时注射。使用之后，张学良发现这种药物确实能缓解毒瘾发作时的痛苦，这种进口药物的主要成分就是吗啡。

比较上下来，强效止痛药似乎更加靠谱，但是我们都知道，是药三分毒，尤其是强效止痛药，它的副作用就更大了。

请选择专业的疼痛科

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吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。根据吗啡的剂型的不同，用药后起效的时间不同。针剂最快，一般10~30分钟左右起效，即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才可起效。必须根据患者的个体设计用药时间，选择病人最方便的时间口服用药。同时吗啡可引起便秘，必须同时服用泻药。

阿片类镇痛药是大部分癌症患者出现癌痛的时候所用的。可是，芬太尼、吗啡这些药物不会上瘾吗？这些药物的确常被用于毒品制作。但是，只要使用规范，这类药物成瘾几率仅有千分之一。

孙永海 主任医师

不要服药后仍有疼痛，立即换药。初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡类形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间服药，才可保证血药浓度达到有效浓度。

鸦片在清朝末年泛滥成灾，同时期的欧洲各国其实也同样面临鸦片滥用的问题，只不过没有中国这么严重。严格来说，西方人滥用的是名为“鸦片酊”的药剂，这是一种在欧洲工人阶级的家中常备物。

18世纪末到19世纪初，欧洲滥用“鸦片酊”的情况特别严重，他们可以轻易地从药剂师、杂货店、书店、甚至流动小贩，用廉价购买到这种鸦片药剂。一些商贩甚至还制作了含鸦片成份的“婴儿保静剂”，专门应付婴儿哭闹。

即释阿片类药物(短效的吗啡片)，主要用于疼痛治疗刚开始时的剂量滴定和治疗过程中出现爆发痛时；缓控释阿片类药物用于维持治疗，使用时应按时用药，即按规定时间间隔规律性给予止痛药，有利于维持有效稳定的给药浓度，更好的控制疼痛，保证疼痛连续缓解。

二、如何选择合适的止痛药？

三、长期服用阿片类药物会成瘾吗？

吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，成瘾的现象极其罕见。剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。事实上，长期使用阿片类镇痛药物治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的可能性极微[4]。临床数据表明，吗啡治疗慢性癌痛时成瘾性发生率仅为0.029%~0.033%，因此在医务人员的指导下规律服用阿片药物是不会成瘾的。

五、如果患者出现了爆发痛怎么办？

六、患者可以自己停药吗？

七、老年人使用阿片类药物需要减量吗？

八、孕期、哺乳期妇女可以用吗？

九、发生不良反应时应如何处理？

1. 便秘

2. 恶心及呕吐

3. 嗜睡、过度镇静

4. 尿潴留

尽管建科以来已经取得了不小的进步，但公众对疼痛科的认知仍然十分有限，最常见的一种误解就是：疼痛科就是用来开止疼药的。

辅助镇痛药有抗抑郁药、抗惊厥药、激素等，一般是在使用阿片类时添加，帮助提高疗效用的，剂量较小，遵医嘱即可。这类药最明显的副作用是嗜睡。

事实上，止疼药的确可以作为缓解疼痛的一种手段，但对于治疗疼痛的疼痛科而言，面对的更多的是不需要吃药的疼痛。疼痛科不只是一个止痛的科室，更是一个诊断和治疗的科室。

辅助药物

止痛药临床应用五项基本原则

姑息治疗将营养纳入治疗极其重要的一部分，形成了一套完整的肿瘤患者营养疗法体系，通过入院的营养筛查，专业的营养状态评分，通过临床营养MDT，以及营养师按需、个体化给予肠内外营养疗法，改善大部分晚期癌症患者的营养状态，以更好的身体基石抗肿瘤治疗。

（1）简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

在医学上，吗啡为麻醉性镇痛药，药用其盐酸盐、硫酸盐、醋酸盐和酒石酸盐。具有镇痛及催眠作用，其镇痛作用是自然存在的化合物中无可区敌的，因而一直被视为解除剧痛最有效的传统的止痛药。一般可有于肾绞痛和胆结石、转移癌所致的剧痛及其他镇痛药无效的疼痛。变有镇静作用，可保机体因外伤性休克、内出血、充血性心力衰竭及某些消耗性疾病（如伤寒的某些型）所引起的衰竭。吗啡最通常的给药方法是注射，以便迅速生效，但口服亦有效。用药后可见欣快感及呼吸系统、循环系统和肠胃系统的副作用。吗啡还有催吐作用，是一种全身抑制药。其最大缺点是易成瘾。

在我国，对疼痛医学的认知和重视，起步远远落后于世界很多国家。

有的人一听，居然会说，用了止痛药，还是治不好肺癌，病人还是会死。一听这种，真是让人生气，治不好，连疼痛少一点的权利你都要剥脱？你如此残忍？每个人都迟早会死，那你是不是现在什么事都别做了？反正也带不走，反正也是会死。你不觉得可笑吗？

有相关数据表明：部分癌症患者服用止痛药之后，痛感没有之前那么明显，对于患者的情绪和心态都能起到很大的稳定作用。

要忍到下次吃药的时间吗？

从未去过专门的疼痛科就诊

当一个癌痛患者每天忍受折磨的时候，最好带着患者去就诊，让疼痛科医生给制定好镇痛方案，必要时可以住院治疗。