十二指肠癌症晚期能活多久一般(神经系统检查)

这是我们今天海扶刀治疗的一个晚期胰腺癌，患者男，53岁，来自辽宁，也是一名外科医生。

患者数个月前已经出现了上腹部疼痛，但是一直自认为是胃病，口服药物治疗，也没有进一步检查，后来又因为女儿高考，患者也没有进一步检查，直至上个月出现黄疸，至医院进一步检查确诊为“胰腺癌”，当地医院处理意见是进行手术切除，重建血管，消化道，胆道，但是患者本身也是外科医生，考虑到手术的并发症和生活质量，患者最终放弃了手术治疗，专门到我们海扶中心就诊。

切除全部胰脏的手术，与胰头十二指肠切除和胰体尾部切除一起进行。因为进行这个手术会丧失分泌胰液和胰岛素的机能，所以有必要补充胰岛素，并且也容易引发消化不良。

没有转移到肝脏和腹膜等。

经过3天漫长等待，病理确诊为十二指肠腺癌。我们请肝胆外科薛焕洲教授评估患者情况后，建议手术治疗。在肝胆外科团队的努力下，为患者做了胰十二指肠切除术。十二指肠标本病理提示：低分化腺癌。免疫组化：MLH1(-),MSH2(+),MSH6(+)，PSM(-)等阳性。至此，患者确诊，获得了正确的治疗！

评估脑神经时需要注意的其他观察包括眼球运动、肌肉紧张度和面部对称性。眼球震颤，或由快至慢节奏的不自觉眼球震颤，发生在前庭系统疾病中。斜视，或一只或两只眼睛的偏斜，可以在某些品种(如巴哥犬)中自然发生。它也可能表明前庭系统或与眼球运动有关的神经(动眼神经、滑车神经和外展神经)的疾病。影响三叉神经的疾病可出现异常颌张力、咀嚼肌中触诊到的肌肉块损失或面部感觉损失。面部不对称可以在面部神经功能障碍的患者中观察到，通常伴有单侧唇和耳下垂。还应观察舌头的对称性和音调；影响舌下神经的疾病会导致异常。由于测试结果的主观性和大多数情况下缺乏显著的临床相关性，很少对嗅神经和脊副神经进行评估。

最后一步是自主神经的检查主要包括对皮肤黏膜、出汗情况、毛发指甲及内脏及括约肌功能检查。自主神经反射如竖毛试验、皮肤划纹试验、卧立位反射、发汗反射、眼心反射及颈动脉窦反射。简单记忆口诀如下：

◆胰头十二指肠切除

TS-1是在Gemzar问世之前，基于治疗胰腺癌的5氟（一般名：氟尿嘧啶）的成分，在日本开发的药物。

白色是高密度钡餐

治疗困难的另一个理由是从早期就开始浸润且容易转移。另外，由于胰腺被众多脏器所包围，使用放射线疗法仅只照射胰腺也非常困难。

现在，仍然是谈癌色变的时代，癌症令每个人惊悚！因为很多人的癌症发现时都已经是中晚期，很难彻底治愈，所以，生存期有限，在人们的印象里，大概人的一生只得一种癌症！

后根型：根性疼痛。

核性病变：颅神经核病变。

相关链接：十二指肠肿瘤科普

图1 胎儿头颅横切面超声扫查显示正常脑部随孕周发育的形态学改变：12周、21周和32周时经侧脑室、经丘脑和经小脑平面图像从早孕晚期至中孕期，侧脑室和脉络丛的结构变化显著，中孕早期才开始出现透明隔间腔，而侧脑室宽度在中孕和晚孕期保持恒定（Transventricular：侧脑室切面；Transthalamic：丘脑切面；Transcerebellar：小脑切面）

患者术前评估肿瘤位于胰头部，同时侵犯血管，压迫胆道，紧邻十二指肠，这种情况治疗方案一般有：

正确做法：让患者先注视远处，然后直接注视鼻根前方的近处，有资料讲远处举例为远方的墙，应该至少有几米的样子，近处的距离不同的书不太一样，有的说 5～10 cm，有的说 6～12 英寸（约 15～30 cm)，还有的说 22 cm。

这样做的目的主要是避免患者因看到棉签接近而反射性（保护性）闭眼——这就不是角膜反射通路了。

Case1

术后，在腹部肿瘤外科医师和护理团队的精心治疗及护理下，李大爷恢复顺利。

1级肌肉稍有收缩，但是不能够带动关节运动。

内囊：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲。

➤ 普瑞巴林：起始剂量每次75mg，2次/d，可根据疗效和耐受性逐渐加量到每次150mg，2次/d。常见的不良反应有头晕、共济失调、嗜睡。

外周神经

另外，新免疫细胞疗法之一的树状细胞疗法在东京女子医院、东北大学医院、福岛县立医大医院、京都府立医科大医院等作为临床试验被实施。

0级肌肉无收缩，关节无运动是完全性的瘫痪。

首选手术治疗，只有手术治疗才有可能根治，常用的手术方式有：

正确做法：左右侧视牵引角度不要超过 70°。

原发性十二指肠恶性肿瘤是消化道少见的恶性肿瘤，占全消化道肿瘤的0.04%-0.5%，多见于50岁以上的老年人，男女发病率相等。原发性十二指肠恶性肿瘤无特征性症状、体征，随着病情发展，主要表现为上腹部不适或疼痛、上消化道出血、黄疸、上消化道不全性肠梗阻、腹部肿物等症状、体征。这些临床症状体征并无特异性，早期诊断困难，容易误诊。因此，如果50岁以上老年人出现上述症状，应警惕十二指肠肿瘤的发生。目前确诊十二指肠肿瘤的方法有纤维胃十二指肠肠镜、十二指肠低张造影、腹部增强CT或MRI等。其中纤维十二指肠肠镜是诊断原发性十二指肠肿瘤的主要辅助检查，并可定性诊断。

本体感觉是对身体位置和动作的意识。本体感受受体存在于全身的肌肉、关节和肌腱中，它们将本体感受信息传递给前脑以调整姿势或肢体位置。因此，测试本体感觉是评估神经系统的一种简单但重要的方法。

②对于肿瘤早期或者全身情况较差的患者也可选择做局部切除手术。

脊髓型：后角型（分离性感觉障碍）、前连合型（多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期）、传导束型（受损节段平面以下的感觉缺失）。

结合当地医院的检查资料及黄女士的病情描述，曹利平主任又对黄女士进行了详细的病史问询及查体。

早发现和诊断