各种肠梗阻的x线区别(各种肠癌的症状)

4个问题帮你理清肠梗阻与气液平面的关系。

作者丨张渊博 张书信

（3）硬化性腹膜炎:多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。

按照梗阻发生的原因分为：

病理生理

以上三图中，红箭头所指均系肠壁内脂肪。一般来说，肠壁脂肪的CT值应该在-10hu以下，但是由于部分容积效应，或同时并存的肠壁水肿，密度可能会较高。所以要注意“脂肪晕”征与水肿的鉴别：“脂肪晕”征的病理基础是黏膜下脂肪的聚集,而水肿是肠壁组织间隙水分的增多。所以,水肿以肠壁增厚为主,而“脂肪晕”征以黏膜与肠壁的分离为主。水的密度高于脂肪, CT值在0 Hu左右。另外,水肿是某种疾病的急性反应并有相应的临床症状,而“脂肪晕”征的患者是无胃肠道症状的。

直系亲属存在“结直肠癌病史”的人群。

腹部检查提示有腹膜刺激临床症状者，应考虑为腹腔内炎症改变或是绞窄性肠梗阻引起。腹部有手术或外伤瘢痕应考虑腹腔内有黏连性肠梗阻。直肠指诊触及肠腔内肿块是否有粪便，直肠膀胱凹有无肿块，指套上是否有血液，腹部触及肿块，在老年人应考虑是否为肿瘤、肠扭转。在幼儿右侧腹部有肿块应考虑是否为肠套叠。具有明显压痛的肿块多提示为炎性病变或绞窄的肠襻。

肠癌的发病率从高到低，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，不论是哪个部位的肠癌，对于病人来说，都是非常痛苦的，因此才需要尽早注意到肠癌的征兆。

另外，肠腔膨胀是腹内压力增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺脏气体交换功能。同时下腔静脉回流受到阻碍，加剧循环功能障碍。

4）出血和损伤

小肠梗阻x线

来源丨医学界消化肝病频道

外科干预

腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；

23不成比例脂肪绞缠征

4）盲肠位于右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。

绞窄性肠梗阻往往由单纯性机械性肠梗阻进展而来，发现下列征象则考虑进展为绞窄性肠梗阻:

临床表现：

■ 影像表现：珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部 X 线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。

②气液平面→单纯性肠梗阻

嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。另外，先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。

长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。

4排便不规律

此外，也有一些患者会出现一定程度便秘或者腹泻的症状，如果肿瘤是朝着直肠内部生长，就会让肠道变窄大便会变细或者变小，仔细看还会发现在大便上附着有一些血丝。

那么要如何区别急性肠胃炎和肠梗阻呢？“当出现痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（不排气）等症状时，需要高度警惕是否患有肠梗阻。”秦克旺说，急性肠胃炎以腹泻、恶心、呕吐等症状为主，但是肠梗阻除了恶心和呕吐之外，不会腹泻；在痛感方面，急性肠胃炎所引起的腹痛一般可以在忍受范围之内，肠梗阻所引起的腹痛则更加剧烈，而且痛感还会慢慢加重。

排便的次数被增加，排便的习惯和时间也会随着肿瘤的出现被改变，经常会出现需要排便的感觉，有时还会出现便秘和腹泻交替的现象。

十二指肠腔内憩室的诊断主要依据上消化道造影。其主要表现类似一个风向袋吹向十二指肠。该影像表现具有特异性。当憩室被液体或其他物质充填，或造影时憩室内未被钡剂充盈时，其表现可能类似于带蒂息肉、乳膜下肿瘤或胆总管囊肿。

肠旋转不良合并肠扭转时，十二指肠水平部、升部以及邻近空肠没有跨越中线而是向下走行，从而此段肠撵呈螺旋形，形成拔塞钻样表现，其近端十二指肠常常扩张。近来观点认为，十二指肠空肠曲未延伸至脊柱后方时也能形成拔塞钻样表现。除了十二指肠上部和降部外，中肠扭转可以累及整个小肠。

TPN在MBO治疗中的作用存在争议，其一方面可延长患者的生存时间，另一方面可导致并发症，延长不必要的住院时间。TPN不应作为MBO患者的常规治疗，仅选择性用于某些MBO患者(肿瘤生长缓慢、可能因为饥饿而非肿瘤扩散而死亡者)。

★ 非常典型的十二指肠「晕轮征」

如果临床上有明显的绞窄性肠梗阻的指征，可行超声、CT检查。

抗分泌类

此外，对于升结肠癌和降结肠癌来说，由于恶性肿瘤的位置距离肛门比较远，因此大便往往呈现黑色，这同样是一种不正常的情况，这种时候去医院做大便潜血实验，检验结果也常为阳性，证明已经出现癌症。

准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。

梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。

➤给予非手术治疗后腹痛等临床症状不缓解或较前加重者；

所以大家要早早的观察自己的身体状况，然后去医院做个检查。

（2）腹膜包裹症:表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，肠蠕动不受限，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。腹膜包裹症也是一种少见疾病，患者小肠被包绕在一层相对正常的腹膜当中。该病是胚胎发育中脐囊残留,并随小肠发生、发育而被包绕入腹腔,包囊颈部附于十二指肠,又名“十二指肠旁疝”。与腹茧症不同的是,腹膜包裹症小肠外被膜与正常腹膜相似,其内壁与小肠肠管并无粘连,小肠近似位于一个较小的腹膜腔中,肠管蠕动不受限,很少发生肠梗阻。

右图：克罗恩回结肠炎CT图像，显示回肠末端及盲肠增厚，伴有周围纤维脂肪增值。旁见一枚增大的淋巴结。

通过肠镜检查，可以清楚地看到赵大爷直肠肠腔中的肿物，表面已经充血糜烂，病理检查结果显示为腺癌。根据检查结果，医生判断赵大爷得了直肠癌，而且伴随大肠多发息肉。

气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。

★ 一例绞窄性性肠梗阻形似「咖啡豆」