癌症转移脊柱了还能活多久啊(癌症如何诊断与治疗)

近日，贵州省肿瘤医院介入科来了一位这样的患者，王大爷（化名）今年 76岁，退休多年，儿女均不在身边和老伴相依为命，和贵阳众多的老年退休朋友一样，每天黔灵山公园晨练，倒也生活得比较惬意。虽偶有小毛病，也患有多年乙肝，坚持口服药物抗病毒治疗，倒也算健康。但最近爬山时，突然摔倒，感“胸背部剧痛”，难以支撑身体，急诊就诊于贵州省肿瘤医院，检查诊断腰椎椎体压缩性骨折，后经医师全面检查明确为肝癌中晚期并腰椎转移。突发打击，加上背部难以忍受的疼痛让他情绪极端低落。

肿瘤一旦发生脊柱转移，大众普遍认为已是疾病晚期，而很多医生也认为脊柱肿瘤手术难度大、风险高，是医学领域的“雷区”，故此很多人就认为“没救不能治”了，失去了手术价值。然而，正是这种消极落后的观念严重影响了脊柱转移性肿瘤的积极治疗，造成了治疗晚、效果差、患者痛苦的局面。因此，我们需要正确认识与选择脊柱转移性肿瘤的治疗方式，最大限度地提高患者的生活质量，延长患者生命。

患者男，66岁，肺癌术后出现髂骨及腰4椎体转移病灶。腰部疼痛为重，夜间疼痛明显，严重影响患者日常生活。近1个月自觉腰背部疼痛症状加重，并出现右下肢放射性疼痛。入院查腰椎CT发现腰4椎体骨转移病灶继发病理性骨折。药物保守治疗无明显缓解，经入院后综合评估，行腰4椎体经皮球囊扩张椎体后凸成形术，术后腰背部疼痛症状即刻缓解。

但CAR-T疗法价格昂贵，而且治疗范围很窄，无法成为治疗癌症的主流方案。或许随着医疗水平的提高，以后它的治疗范围会有扩展，但当前癌症的治疗依然是以传统方法为主。

对于脊柱转移瘤疼痛的缓解，从治疗方式的选择上来说，可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗最常见的就是镇痛药物治疗，主要是针对一些年老体弱，已经不能够耐受手术的患者，通过药物这种简单的方式来缓解疼痛。

当长成的大树继续生长，它可能会将它的根系和种子向四围延伸，在周围再长成新的小树，就像是癌症的区域淋巴转移。

球囊扩张椎体后凸成型术示意图

脊柱转移瘤最常见的症状是脊柱的疼痛，尤其是在运动或者夜间休息的时候，患者都会感觉到中轴骨的非常明显的疼痛，特别严重的患者可以影响到他的夜间休息。随着转移瘤的破坏的程度越来越重，也可能会因为肿瘤的对脊柱周围的神经影响，如对脊髓马尾神经或者神经分支，即我们平常说的肌神经产生压迫或者刺激，导致患者出现肢体的放射痛、麻木无力等相关的一些神经的症状。

一、120万一针的CAR-T，到底是什么？

二、价格最贵的肿瘤治疗手段，效果一定最好吗？

三、五种方法，帮您判定治疗方案是否适合

制定治疗方案的前提之一，就是判断癌症的发展阶段。早期和晚期癌症在诊断、治疗、预后等方面都是不一样的。早期癌症选择手术治疗是古老而有效的方法，此时癌细胞没有扩散，一般手术后就能达到根治，复发的概率较低。而到了中晚期，则要根据转移的情况来选择治疗手段，通常会多种方法同时使用。

四、确诊癌症后，做好这几件事，对治疗有利

1.心态是癌症患者最重要的精神支柱。

民间有这样一句话：”癌症死的人，有一半是吓死的！“为什么这么说呢？因为目前医学上还没有攻克癌症的特效方法，患者确诊后的第一个心理活动就是惊慌。

2.饮食均衡是维持体内免疫的物质基础。

3.科学的生活方式，能提高身体的抗病能力。

因此，患癌后的第一件事，就是改变不良生活习惯，减缓癌细胞的发展，给选择合适的治疗方案留出充足的时间。

【1】孟献影,蒋敬庭.CAR-T细胞治疗非小细胞肺癌的研究进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2022,29(03)

【2】邢续扬,王孝春,何伟.肿瘤免疫治疗及其药物研发进展[J].中国药科大学学报,2021,52(01)

【3】胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志,2020,40(08)

【4】罗添乐,罗斌,姚嘉良,田建辉.肺癌免疫治疗的临床研究进展[J].肿瘤学杂志,2021,27(01)

恐惧的情绪会加速癌细胞的发展，使其在短时间内迅速长大，在癌细胞对身体发动攻击的同时，体内的免疫力提前”投降“，导致死亡。

肿瘤就像隧道墙面里的白蚁，如果对墙面侵蚀的很厉害，隧道出现坍塌，山崖摇摇欲坠，隧道内的光缆已经被压迫，出现疼痛，四肢活动感觉障碍，明确提示需要手术来重建隧道，恢复光缆的空间，至于是拆掉重修还是局部加固，则要根据局部破坏程度和全身状况来综合评估。

癌症最常见的转移部位就是肺转移、肝转移、骨转移。而最容易发生骨转移的癌症是乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、肝癌等，其中，乳腺癌发生几率占70%，肺癌发生几率占60%，发生骨转移的时间难以控制，临床上发现乳腺癌与肺腺癌术后5-10年有发生骨转移的可能。

肿瘤转移至脊柱后，手术是重要的治疗手段。目前脊柱外科内设脊柱肿瘤中心，其中一大部分患者便是转移瘤的病人。根据国内外手术临床经验以及大量文献分析来看，对于脊柱转移瘤的病人手术治疗价值相当大。

以常见的几种癌症为例：

没错，恶性肿瘤即为癌症。当细胞的生长失去控制，产生太多而且缺乏正常细胞的分化现象时，所形成的多余细胞就称为肿瘤。肿瘤可以是良性或恶性；恶性肿瘤就是癌症。

自体免疫细胞治疗：抽血取出病人的免疫细胞，加以培养、诱导、活化及扩增数量后，再输回病人体内，以对抗恶性肿瘤。

那癌症到了晚期，还要不要继续积极治疗呢?

②40岁以上男性风险更大。

癌症骨转移最好的治疗方案有哪些？

肿瘤药物临床试验权衡利弊，对患者而言获益大于风险，既节约费用，又增加了患者可能治愈或提高疗效的机会。需要注意的是，临床试药都是在国家药监局认定的药物临床试验机构进行，这些药物临床试验机构一般是具有相当声誉和科研能力的大型公立医院，患者千万不要轻易参加情况不明的试药。

图21‐1 全身骨扫描示右第7 前肋及第9 胸椎放射性异常浓集

肿瘤一旦转移到脊柱上

乳腺癌骨转移严重吗？

​​如何发现骨转移？

一、临床表现

乳腺癌骨转移大多呈溶骨性，如同被虫子蛀掉一样。骨转移发生在不同的部位，临床表现也不同，但是，疼痛是其最基本的表现。疼痛程度不一，轻者钝痛，重者剧痛，疼痛体位固定，进行性加重，白天活动时疼痛不明显，夜晚睡觉时疼痛较明显。有10%左右的骨转移可以并发病理性骨折，脊椎转移者，会出现病理性的压缩性骨折，严重的可压迫脊髓出现截瘫。

二、辅助检查

1.查血，主要看CEA、CA125、CA153、血清碱性磷酸酶、血钙这些指标。

2.ECT（全身骨扫描）是初筛诊断方法。

3.若ECT发现核素浓聚，必须做MR、CT看看骨质破坏情况，才能确诊。

​​骨转移有办法治疗吗？

一、全身治疗

1.激素受体阳性者，若只是单纯骨转移，可优先考虑内分泌治疗。

2.Her-2阳性者，需要联合靶向治疗。

3.若骨转移合并内脏转移，病情进展比较快，必须考虑化疗。

4.双膦酸盐类和地舒单抗药的使用，可以抑制骨质破坏和增加骨密度，从而对被破坏的骨质起到修复作用。

5.镇痛及其它支持治疗。为了提高患者的生活质量，如果患者出现明显疼痛症状，必须进行止痛治疗。

二、局部治疗

1.手术治疗用于单发或有限的骨转移病灶的积极治疗

2.放射治疗是用于局部治疗的首选

​骨转移还能活多久？

单纯骨转移一般不会直接威胁到患者的生命，只是严重影响患者的自主活动和生活质量。据资料显示，乳腺癌单纯骨转移病人的中位生存时间大约是4年，其实， 存活5、6年以上的病人也很多，甚至存活10多年的病人也不鲜见，但是，如果同时合并肺转移、肝转移，脑转移等重要内脏转移，生存时间就大大缩短了。