癌症复查查哪些项目(癌症筛查做什么检查)

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文章详情介绍：

• 1,咳嗽等症状不能提示肺癌术后复发吗？专家说关键在于这项定期检查
• 2,做好肺癌正确复查，大大延长生存期，权威指南梳理2大复查要点！

咳嗽等症状不能提示肺癌术后复发吗？专家说关键在于这项定期检查

很多患者以为做了肺癌手术，就可以「高枕无忧」了。但是有些患者，做了手术后，肺癌又复发了……很懊恼，不知道这个手术该不该做，为啥做了手术还会复发呢？和自己平时的生活习惯有关系吗？复发的可能性与哪些因素有关？

同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科的胡洋医生告诉我们，肺癌复发的几率取决于许多因素，包括肺癌的类型，诊断肺癌时肺癌的分期，以及对原始癌症的治疗情况。

总体而言，肺癌复发的几率主要与肺癌手术时的分期有关，最早期的肺癌一般复发概率比较低，比如早期1A期一般术后也不需要用药，复发几率很小。到早期1B期、中期2B期、中晚期3A期以后，分期越往后，肿瘤变大或者侵犯的范围越广，复发率就越高，比如中晚期3A期可能复发。一般来说，肺癌术后复发的高发期为术后2年，超过2年复发率下降，超过5年几乎不会复发。

另外，手术之后，患者要戒掉原来的不良生活习惯，比如偏食挑食，吸烟，喝酒，长期接触雾霾或者有毒有害气体，经常加班熬夜等等。如果你戒不掉的话，不断损伤免疫力，肺癌术后复发的可能性会比较大。一般来说，早期肺癌的根治率高，晚期肺癌的根治率低。

胡洋医生表示，出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，需要警惕肺癌复发。还有胸腔积液，比如手术后有很多患者都会有一点胸腔积液，这是正常现象，但是大部分患者的胸腔积液是越来越少的，如果胸腔积液增多的话，要当心复发的可能性。还有其他的症状，比如胸闷、气喘、发烧等症状都要当心。

有些患者会说，肺癌术后正常的咳嗽与肺癌复发的咳嗽，自己能分辨吗？对此，胡洋医生解释，有些患者在术前就会有咳嗽，术后还会咳嗽，甚至比术前咳嗽得还厉害。所以有些咳嗽不是肿瘤引起的或者病灶引起的，有很多咳嗽与气管敏感度增高、慢性咽炎、气道高反应性、支气管扩张或者其他的肺部伴发疾病有关，所以术后咳嗽可能会加重。而且术后结扎在气管的地方使用的是金属缝线，缝上以后，可能局部支气管残端长期受到刺激，也会造成咳嗽。

因此，胡洋医生提醒大家，根据症状去判断肺癌术后是否复发，非常不准确。判断肺癌术后是否复发最关键的一点，还是要定期复查胸部CT！由医生做出判断，如果胸部CT表现一直稳定，哪怕咳嗽、咳痰等症状加重了，也不用特别担心。

那么，复查的周期怎么定？有哪些注意事项呢？

一般来说，早期肺癌的复查时间逐渐拉长，一开始是3个月复查一次，后来隔6个月、9个月复查一次，直至时间拉长到1年复查一次。如果是3A期的中晚期肺癌，一般是3个月复查一次。

除了复查胸部CT，还需要复查哪些项目吗？胡洋医生表示，其实最重要的就是复查胸部CT。比如早期肺癌，特别是1cm以下的肺结节，基本上只需复查胸部CT就可以；如果肺癌分期比较晚的话，检查的项目可能会多一点，除了做胸部CT检查以外，还要观察全身其他脏器的转移情况，比如骨头、肝脏、头部等，需要做骨扫描、磁共振、腹部彩超等。

胡洋医生谈到，通常情况下，只要发生肺癌术后复发，基本上就没有再次手术的机会了。一方面是因为不论病灶大小，第一次手术之后就要切掉一大块肺，如果病灶比较大的话，可能切的范围更广，那么损伤的肺功能就更多，再想做手术的话就比较困难。并且，有时候硬着头皮再次手术并不一定是件好事，有可能术后反而对身体更有损害。

所以，一般来说，肺癌术后一旦复发，大部分都会伴随着转移，基本上就到中晚期了，没有再次手术的机会。当然这也不是绝对的，胡洋医生提到了自己诊治过的一位病人，查出肺癌时不算很早期了，肿瘤比较大，但是没有发生转移，术后还是复发了。他已经开了4刀，他长得比较魁梧，肺功能也比较好，所以复发了两三次都给他进行了手术切除。手术之后还是要伴随着化疗、放疗，他很顽强，但是预后期不是很好。这种患者是极为少见的病例，大部分复发后，就直接进入了晚期保守治疗的阶段，比如放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

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做好肺癌正确复查，大大延长生存期，权威指南梳理2大复查要点！

大部分患者对于复查很困惑，临床上经常听到这些问题：

“肺癌复查随访哪些项目？”

“多久复查一次？”

……

所以，了解肺癌复查随访的项目和明确复查时间和随访频率至关重要。

▍了解肺癌复查随访的项目

肺癌的复查项目主要分为两大类：血液检查和影像学检查。

01

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血液检查[1]

血液检查指对血液成分的一些基础指标进行测定、形态学描述的实验室检查[2]。包括血常规、肝肾功能等。

血常规

血常规报告主要看白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞这几项。

小贴士[2]：

白细胞、中性粒细胞：升高提示可能发生急性感染，肿瘤活跃期；下降提示感染、骨髓功能受损（贫血）等。

血小板：某些肺癌病人可能会出现血小板轻度增高，下降可能表明患者存在血小板减少症或出血倾向，例如由药物、感染或骨髓抑制引起。

注：白细胞和血小板严重下降，建议及时咨询主治医生是否需要使用升白针和服用提升指标的药物。

肝肾功能

肝功能：主要看天门冬氨基转移酶（谷草转氨酶）、丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）。如果显著增高，通常表示肝细胞受损。最常见的原因是肝炎病毒感染（如乙型或丙型肝炎病毒）、药物性肝损伤，需要引起重视及时找主治医生进一步看诊。数值降低极少见，可能与营养不良或严重肝功能衰竭有关[2]。

肾功能：主要看肌酐、尿素和尿酸。尿酸和饮食相关，异常增高会导致痛风[2]。

注：化疗药物主要不良反应如骨髓抑制，胃肠道反应、乏力、肝肾功能异常等。所以，提高肺癌化疗患者血常规、肝功能复查率，可以减少化疗并发症的发生[3]。

肿瘤标志物[1]

肺癌患者复查重点需要关注的血清肿瘤标志物包括：

①癌胚抗原（CEA）

②神经元特异性烯醇化酶（NSE）

③细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）

④鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）

其中，细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）对非鳞状细胞型肺癌具有一定的敏感性，可用于监测疾病的进展和治疗效果。神经元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌较敏感，可以用于评估疾病进展和预后。

此外，还有一些通用的肿瘤标志物，虽然不特定于肺癌，但也可用于评估肺癌的疾病进展和治疗效果，如癌胚抗原（CEA）和鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）。

单个肿瘤标志物的增高，并不代表发生复发转移。如果动态监测下，肿瘤标志物仍然持续高度上升，需要尽早咨询医生。

02

影像学检查[1]

胸部CT

胸部X射线可以检测肺部异常阴影或肿块，看肺上有无新发结节，结节大小、密度和成分，还可以评估淋巴结是否受累，以及是否存在远处的转移灶。对于没有其他部位的症状或疼痛的肺癌患者来说，一般医生建议做常规的胸部CT就可以。

MRI

常用于评估肺癌在胸腔内的扩展情况，对于较大的肿瘤或复杂的病例，MRI可以提供更详细的解剖信息。如果出现头晕、头痛、呕吐、视物模糊以及其他脑部症状，高度怀疑发生脑转移，可以做头颅MRI。

超声检查

肺癌患者的超声检查主要应用于锁骨上区淋巴结、肝脏、肾上腺、肾脏等部位，来更好地观察有无这些部位的转移。例如发现淋巴结肿大，可以做颈部及锁骨上淋巴结超声；发现腹痛可以做腹部超声。

核素骨扫描[4]

核素骨扫描是判断肺癌患者有否骨转移的首选方法．具有灵敏度高，一次检查显示全身，可比 X 线提前3～6 个月发现骨转移。当发现颈椎、腰椎等部位酸痛、病理性骨折、骨痛，应对可疑部位进行骨扫描。

对于肺癌患者首次骨扫描正常者，定期复查骨扫描的目的在于及时早期发现骨转移骨扫描复查的时间可以放在 6 个月后。

而对于首次骨扫描出现异常的患者，定期复查骨扫描的目的在于进一步明确诊断、判定疗效等；如果复查骨扫描提示病灶增多，放射性摄取增浓，则进一步提示骨转移诊断，或病情进展，反之，则提示病情好转，或排除骨转移诊断．

故对于首次骨扫描发现异常的肺癌患者，临床应将骨扫描复查时间定为 2～4 个月，这样有利于及时发现早期骨转移或判断治疗效果。

PET-CT

PET-CT可以提供更准确的肿瘤定位和评估疾病的代谢活性，有助于判断肿瘤的恶性程度和潜在的转移情况。在常规CT无法判断肿瘤是否复发时，可以选择PET-CT进行检查。

▍明确复查时间和随访频率

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除了需要清楚自己要复查哪些项目外，还要关注自己的复查时间，对于不同分期的患者复查的频率是不一样的，那么到底多久做一次检查呢？

中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南（2022版）做出以下推荐：

01

非小细胞肺癌[5]

注：I~IIIA期NSCLC局部治疗后随访，常规不进行头颅CT或MRI、骨扫描或全身PET/CT检查，仅当患者出现相应部位症状时才进行；IIIB~IV期NSCLC不建议患者采用PET/CT检查作为常规复查手段。

02

小细胞肺癌[6]

注：症状恶化或新发症状时，即时随访。头颅检查首选头颅增强MRI，不适合MRI患者可行头颅增强CT检查。血液学检查适合有临床指征者。

最后，需要强调的是， 肺癌患者的定期随诊检查最少应持续 5 年以上。

参考文献：

[1]原发性肺癌诊疗规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(03):100-120.

[2]第九版诊断学

[3]刘剑梅,王自秀,王绍燕,等.随访干预在肺癌化疗患者延续护理中的作用[J].蛇志, 2019, 31(4):3.DOI:10.3969/j.issn.1001-5639.2019.04.036.

[4]周友俊,邓智勇,孙华,等.肺癌患者99mTc-MDP骨扫描复查时间探讨[J].昆明医科大学学报, 2011, 32(003):52-55.DOI:10.3969/j.issn.1003-4706.2011.03.013.

[5]中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2022

[6]中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2022