本篇文章给大家谈谈肺外周病变,以及外周型肺癌的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔。
一听说肺里长着个“坨”,很多人脑壳都是大的木的,医生,这是什么“坨”啊,是良性的“坨”还是恶性的“坨”啊?医生,我上有老下有小,这个“坨”不搞明白,我每天饭也吃不香,觉也睡不着,带孙儿也没心情。
在坐专家门诊时,株洲市二医院呼吸与危重症医学科主任刘和平经常会碰到很多患者拿着一大堆影像片,忧心忡忡地不停地问着。
可不小瞧这个“坨”啰,在中国百分之三十的人都会有这个“坨”,而且还有百分之五左右的“坨”会变恶变丑,变成“性情”不同的肺部恶性肿瘤。老烟民们、不烟不酒的姐妹们、辛劳的有害职业暴露者及老爷爷、老奶奶们……都有可能中招。刘和平就来聊聊他们口中反复念叨的“坨”也就是医学上称的肺“结节”,到底是什么个来头。
不是所有的“结节”都要草木皆兵
中国有一成语叫“草木皆兵”,就是人一旦害怕,就会疑神疑鬼产生错觉,连山上的野草和树木都当作敌兵。很多人检查一旦发现结节,哪怕仅仅是1至2 个毫米,都会有“草木皆兵”感觉:这个结节到底是个啥啊,会不会是癌啊?
所谓肺结节就是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织,这些组织可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。
刘和平介绍,肺结节检出率高达30%左右,但是体检发现的肺结节90%以上是良性。良性的肺结节通常不需要特殊干预,尤其是肺小结节可能长期存在(可能是由于吸烟、二手烟、空气污染、汽车尾气、不环保装修、职业暴露、生活压力增加等情况产生),不需要特殊处理。
但他同时指出检出小结节虽不要草木皆兵,但需要高度重视、定期随访,因为不是所有肺结节都是良性的。
结节是良性?还是恶性?咋个弄明白?
肺里有了结节,最急切想知道这是个啥?且莫慌,让刘和平告诉您,怎么“知面又知心”搞清楚这些结节。
中国有一句相人口诀“邪正看眼鼻,真假看嘴唇。主意看指爪,风波看脚筋”。那么,首先,我们通过“以面观结”来初步判断结节性质。刘和平介绍,医师一般是通过CT来初步判断肺结节的性质 ,简单地说就通过CT来给结节画个精确的“面部”特写。
总的来说,结节是良性还是恶性,一般从四个方面判断:
看大小:一般来说直径小于0.8厘米、边缘清楚光滑的,良性的可能性比较大。但如果结节在短时间内快速增大,则要引起高度重视。看长相。如果肺部结节大小超过0.8厘米,如形状不规则、毛刺、分叶、胸膜牵拉等,则认为恶性的可能性比较高。看数量:单个的为孤立性肺结节,2个及以上的病灶则为多发肺结节。相对来说,多发性肺结节的肿瘤的可能性更高一些。看长速:如果结节在短时间(300~400天)内快速增大,则不能排除是恶性的。结节在两年内未观察到生长,良性可能性比较大。
虽然“以面观结”可以大概了解这个“坏蛋”的长相,但俗话说“人不可貌相”,须“知面”又“知心”。
要知“结节心”,须通过穿刺活检来精确判断结节的是长着啥样的”心”——良性?恶性?善于伪装、隐藏的“结节”——这个“定海神针”都能精确揪出“坏蛋”。大多数肺结节非常善于伪装,在早期微小(<5mm)或小结节(<10mm)的阶段,绝大多数肺结节特征不明显,而且很多肺结节藏得很深,非常善于“深潜”。良性结节切之可惜,恶性结节忽视了又遗憾。
但随着这个肺周围病变的“定海神针”---超声支气管内镜的出现,无论多么善于伪装、隐藏的“结节”,但在它的“火眼金睛”下都会“原形毕露”。
黄先生,今年70岁,是一名老烟枪。此次例行体检中发现此前肺的结节明显长大。这个结节位于右上肺尖——一个常规支气管根本无法探测位置。但在呼吸内镜介入团队刘和平等专家的精准熟练操作下,超声支气管内镜犹如长着眼睛的雷达,通过扇扫超声不仅很快精准定位黄先生隐藏在肺右下尖结节的具体部位,而且成功轻松避开血管,通过位于探头近端的活检镜精准提取了可疑结节组织、细胞标本,经病理检查,黄先生最终诊断为肺腺癌,为下一步综合治疗提供了依据。
近日短短的二天的时间,市二医院呼吸内镜介入团队连续检出三例肺癌,靠的都是这个长着眼睛有着像针一样探头的“利器”。刘和平主任说,别看它小,但在高科技、高技术的层层武装下,它的作用和功能却是非常强大的,可以说它是可以对肺结节诊断的“一锤定音”的起着最关键的“临门一脚”的作用。据了解,自2021年11月超声内镜投入使用以来,呼吸与危重症医学科内镜介入团队已成功为二百余名肺外周病变患者进行了准确诊断,实现了株洲市在肺外周病变诊断技术上的新突破。
刘和平表示, 超声支气管内镜是诊断肺周围病变的“定海神针”,十八般武艺样样精通:肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结有待确诊或进行肺癌分期:气道外压性改变,鉴别外压原因是肿块、淋巴结、胸水还是异常扩大的心血管腔室;气道黏膜下病变;气管腔内病变:肺周围性的结节、肿块等等。
与增强 CT、PET/CT 等影像学检查相比,超声支气管内镜的特异性更高,所获得的结节组织、细胞标本可以明确病理类型和免疫组织化学特征,指导肺癌患者术前综合治疗方案的制定。与纵隔镜、胸腔镜相比,它的创伤小、费用低、严重并发症的发生率低、可重复操作,同时由于操作过程中可以实时监视穿刺针,从而成功避免了误伤血管的可能,保证了手术整个过程的安全高效。
导语
这些间质性肺病表现为吸烟相关性肺损伤。
呼吸性细支气管炎(RB),呼吸性细支气管炎相关间质性肺疾病(RB-associated ILD),以及脱屑性间质性肺炎(DIP)表现为一系列连续的吸烟相关性肺损伤,因为它们在临床、影像、和组织学表现上都有明显的重叠。在吸烟者中,RB无症状且大多是偶然发现的。有些重度吸烟者可出现间质性肺疾病(ILD),导致明显的肺部症状和影像学改变,这类病例常称作呼吸性细支气管炎相关间质性肺疾病RB-associated ILD。
尽管与抽烟有明确的关系,但呼吸性细支气管炎相关间质性肺疾病被归类为特发性间质性肺炎。DIP代表着呼吸性细支气管炎相关间质性肺疾病的终极状态,且通常是与抽烟有关的(不全部是)。DIP患者的抽烟率(60~90%)低于RB和RB-associated ILD患者。
故此,单纯的DIP通常与抽烟相关,尽管DIP也发生在非吸烟者的各种不同的病变中,如肺感染,有机粉尘暴露,药物反应,甚至见于二手烟暴露者。
临床表现
大多数 RB-associated ILD和吸烟相关DIP患者年龄为40~50岁。RB-associated ILD患者的平均吸烟史为30包年,而单纯DIP患者的平均吸烟史则较短,为18包年。男性患病率是女性的两倍。症状包括逐渐出现的气促和干咳,有时可出现低氧血症。RB-associated ILD 和单纯性 DIP 预后均较好,戒烟后症状改善,戒烟是最重要的治疗手段 。尚无RB-associated ILD死亡的报道,进展性肺纤维化不是此病的特点。但DIP可以因约束性肺纤维化而进展至呼吸衰竭并最终死亡,尤其是持续吸烟的患者。DIP发病后10年的总体长期生存率约为70%。
组织学表现
呼吸性细支气管炎(RB)及呼吸性细支气管炎相关间质性肺疾病(RB-associated ILD)在组织学活检中都表现出相同的呼吸性细支气管炎的组织学病变,特点为管腔内堆集含色素的巨噬细胞且包围着呼吸性细支气管。DIP被视为RB-associated ILD更广泛和更严重的类型,肺大部分区域的肺泡内被含色素的巨噬细胞弥漫填充。虽然肺间质因轻度的纤维化和炎症浸润而增厚,但肺泡壁结构保持完整。蜂窝肺改变轻微或无。值得注意的是,“脱屑性间质性肺炎”术语被指并不恰当,既往认为该病是由II型肺泡上皮细胞脱落所致,但后来已经被否定。从实际来看,曾考虑更名为“肺泡巨噬细胞肺炎”,然而由于该病非常罕见,故保留了“脱屑性间质性肺炎”的说法。
影像学表现
RB-associated ILD患者最常见的CT表现为小叶中央小磨玻璃结节,斑片状磨玻璃影,以及支气管壁增厚(图1)。小叶中央结节反映了堆集在呼吸性细支气管内及含气腔(airspaces)周围的巨噬细胞。大多呈弥漫性分布 。肺叶内可见散在的低密度区,反映小气道病变和空气潴留。鉴于大多数患者有长期吸烟史,同时合并小叶中心性肺气肿很常见。当患者戒烟后,RB-associated ILD 的CT表现可发生可逆性转变。
图1 50岁男性,长期大量吸烟者。出现气促,咳嗽,及吸烟相关性间质性肺病变,经活检证实。CT平扫显示两侧中下肺弥漫性小叶中心性磨玻璃结节影。这些小叶中心结节是巨噬细胞在呼吸性细支气管内和周围聚集所致。
磨玻璃影是脱屑性间质性肺炎DIP的特征性表现,在所有患者的 CT上 均可见。病变多发生在中下肺,以外周带为主(图2)。磨玻璃影可呈散在的斑片影或均匀影。少数患者病变弥漫而均匀。与组织学对应,磨玻璃影反映的是肺泡内巨噬细胞的堆积和肺泡间隔增厚。网格影的出现意味着纤维化,通常局限在肺底部。发生蜂窝肺的患者不足1/3。边缘清晰的囊状影可出现在磨玻璃影区域内,且通常为薄壁,圆形,直径小于2cm。在吸烟相关DIP患者中也可见肺气肿。
A
B
C
图2 A-C 49岁女性。持续和进行性咳嗽,气促,低氧血症。肺活检诊断为慢性脱屑性间质性肺炎(DIP),与长期吸烟有关。CT平扫两侧中下肺各肺叶均可见散在的磨玻璃影,以肺外周分布为主,伴有下叶支气管壁增厚。这些磨玻璃影是巨噬细胞在肺泡内积聚所致。注意右肺的磨玻璃影内可见散在的小囊状改变,这种表现可出现在DIP患者中。
RB-associated ILD 与 DIP 的鉴别
RB-associated ILD 与 DIP最主要的区别是疾病的分布,前者为小叶中央分布,后者为弥漫分布。小叶中央性结节在DIP不常见。在RB-associated ILD 磨玻璃影通常为分散的,边界不清,分布范围局限 。尽管两者之间在影像上有所区别,但有时两者难以鉴别。因为RB-associated ILD 和 DIP均被视为吸烟所致的巨噬细胞相关病变,故在同一活检标本中发现两者的表现特征同时存在时并不少见。
医脉通编译自:Lung CT: Part 2, The Interstitial Pneumonias:Clinical, Histologic, and CT Manifestations.AJR