癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则 癌症疼痛诊疗规范

本篇文章给大家谈谈癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则，以及癌症疼痛诊疗规范的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,还在用三阶梯止痛？CA：癌痛治疗观念该改改了
• 2,癌痛能忍就忍？关于癌痛的五大误区，您中招了吗？

还在用三阶梯止痛？CA：癌痛治疗观念该改改了

作者：蓝色的天空

来源：医学界肿瘤频道

近期临床肿瘤学顶级杂志CA-CANCER J CLIN刊登了一篇有关癌痛的展望，主题就是中度癌痛的用药：

我们先了解一些背景：癌痛有多痛？脸谱一看你就懂！

这种来自患者的主观性评分也同时用于对癌痛的分级（附通俗解释）：

0：无痛；1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6：中度疼痛（睡眠受影响）；7-10：严重影响睡眠 。

癌痛的治疗与分级密切相关，这就是WHO推荐的三阶梯疗法（全称为晚期癌痛三级止痛阶梯治疗）。即对癌痛的性质和原因做出正确的评估，根据疼痛的程度和原因，选择第一、第二或第三阶梯的不同止痛药物。

对于轻度疼痛患者主要选用解热镇痛类止痛药，中度疼痛患者应选用弱阿片类药物，重度疼痛患者则选用强阿片类药物。

然而，很多临床患者和医生却不太满意实际疗效。接下来就是挑战权威！2015年12月J Clin Oncol在线发表的一篇临床研究结果打响了这第一枪！

通过一项为期 28 天的多中心随机对照开放性临床试验，研究人员对240位中度癌痛患者随机分组后尝试了低剂量的强阿片类药物（吗啡），具体研究设计和结果如下：

该研究结果一经刊出，立刻得到了权威期刊CA的垂青，并总结该研究的两大亮点：

1、一线使用低剂量吗啡对于中度癌痛患者而言，比弱阿片类药物缓解疼痛的疗效好，而且更迅速。

2、阿片类药物相关不良反应的频率和严重程度在低剂量吗啡组和弱阿片类药物组相似。

同时该文还通过直接与论文作者交流，客观地分析了该项研究的利弊：

尽管作者认同本实验设计的局限，但他们也认为，开放性的研究设计，即通过3天的口服常规吗啡滴定（最大剂量 ≤30 mg/ 天），随后再予以缓释吗啡维持，将有助于医生选择对患者个体最佳的用药剂量，同时，还有助于在患者出现无法控制的疼痛和/或严重副反应时快速更换另一种阿片类药物。

作者们希望这一研究的结果能够得到3b/4期临床试验的确证，从而实现对癌痛治疗方式的简化，也能更好地控制患者的癌痛。

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癌痛能忍就忍？关于癌痛的五大误区，您中招了吗？

疼痛是人类的第五大生命体征，也是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响了癌症患者的生活质量[1]。

据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年新发癌症1800多万，死亡960多万，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状[2]。

癌痛若得不到有效缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重焦虑、抑郁、失眠、食欲减退等症状，严重影响其生存质量。

你了解癌痛吗？[1,2]

癌痛的病因

癌痛又叫癌性疼痛，它的原因多种多样，大致可分为以下3类:

1.肿瘤相关性疼痛:因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:多见于手术、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

3.非肿瘤因素性疼痛:由于患者的其他合并症、并发症以及心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

癌痛持续的时间

癌痛分为急性疼痛和慢性疼痛。癌性疼痛大多数表现为慢性疼痛。

与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，发生机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛治疗往往疗效不佳。

癌痛的分级

根据患者对疼痛的感受，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

1.轻度疼痛:有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。

2.中度疼痛:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。

3.重度疼痛:疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有神经功能紊乱或被动体位。

配图来自：癌症疼痛诊疗规范(2018年版)

癌痛对患者的影响

长期慢性疼痛对患者的影响是多方面的，主要表现在：

1.影响患者睡眠，严重者可致长期失眠。

2.导致食欲减退，影响消化功能，降低免疫功能。

3.会引发一系列的心理反应，出现焦虑、抑郁等不良情绪。

有些患者表明，由于癌痛情况未得到满意的改善而感到“死亡来袭”，渐渐失去治疗的信心和勇气，甚至走上轻生之路。

癌痛治疗的五大误区[2-5]

1.能忍则忍，不到不得已不用止痛药

邻居李大爷是肺癌转移的病人，前几个月它出现了背痛症状，当兵出身的李大爷认为这点小痛不算什么，但他每晚都痛得无法休息，直到儿子发现才愿意去医院治疗。

其实，癌症患者如果出现癌性疼痛，根本无需咬牙忍受。夜不能寐，寝食难安反而容易导致抵抗力下降，让肿瘤细胞乘虚而入。

规范、有效的止痛治疗，不但可以减轻患者的痛苦，还可增强抗击病魔的信心。

2.认为癌痛是肿瘤复发的标志

很多患者及其家属常常认为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆，导致有些患者采用逃避的心理状态对待癌痛的出现。

自我否定疼痛的存在，使得医生的疼痛评估结果与实际疼痛强度存在差异，最终导致止痛药的使用剂量不足，疼痛长期等不到控制。

至今为止没有任何证据表明癌痛的发生与肿瘤复发有直接的联系，因此患者应杜绝这种心理，尽早有效控制癌痛。

3.止痛药一旦服用就会“上瘾”

估计绝大多数癌症患者甚至正常人都会有这样的想法，认为止痛药一旦吃上就会成瘾，停不下来。

这个想法是非常错误和危险的！

癌痛的治疗分为药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗有非甾体类药物（布洛芬等）、阿片类镇痛药（吗啡类药物）及精神科药物三大类。

癌痛止痛药多以阿片类药物居多，实验研究和临床实践均证实，在医生指导下规范性使用阿片类药物，出现成瘾的现象极为少见。

特别是吗啡的口服缓控释制剂，用药后血药浓度平稳，无波峰波谷现象出现，长期使用不易成瘾。

癌痛患者长期使用阿片类止痛药，可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药。

这种对药物的“身体依赖（一旦停药可引起身体的病态，即戒断综合症）”现象应与所谓的“成瘾（即精神依赖性，其特征表现为抑制不住地寻找药物的行为）”现象加以区别，切勿盲目抵制癌痛治疗。

4.止痛治疗达到疼痛能部分缓解即可

前面我们提到癌痛分为轻、中、重三个等级，中、重度的癌痛都会影响睡眠。而止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠。

理想的止痛效果除达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，从真正意义上缓解疼痛，改善生活质量。

5.止痛药一旦出现副反应，就要立即停药

一些患者服用阿片类止痛药后，会出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘等不良反应。有些患者过于紧张，一出现这些身体反应，便立即停药，这是完全不对的！

其实，除便秘之外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的，服药物后出现的呕吐、嗜睡等情况一般仅出现在用药的最初几天，数天后症状多会自行消失。

因此遇到以上情况，切莫过度紧张、焦虑，更无需立即停药。但如出现过度镇静或精神异常等严重反应，需及时就医。

以上就是关于癌痛治疗的五大误区，不知道您有没有中招？

罹患癌症固然不幸，但我们一定要坚持正规就医，不听信迷信偏方，相信最后一定能够战胜病魔！

配图均来自：摄图网

参考资料：

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会(国卫办医函号).癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志, 2018, 023(010):937-944.

2.王美鑑,董涵之.走出癌痛的误区,别让疼痛再折磨你[J].祝您健康, 2020(11):2.

3.司马蕾.癌痛治疗的常见误区[J].中老年保健, 2014(5):2.

4.衣晓峰.癌痛患者用药误区多多.中国中医药报.2014:007.

5.何文富,张茂.雷月婷.癌痛治疗的误区及阿片类药物的合理使用.中国药业.2005.15(17):354-355