癌症晚期死前征兆脚肿以及癌症脚肿吃什么能消肿

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文章详情介绍：

• 1,病案分享：中医治疗肿瘤晚期患者双腿疼痛肿大伴卧侧渗液一例
• 2,癌症患者出现水肿，6大缓解方法请收好

病案分享：中医治疗肿瘤晚期患者双腿疼痛肿大伴卧侧渗液一例

前段时间门诊来了一位绝望的患者，她肝癌之后在北京某医院行介入化疗栓塞术，术后两个月后出现全身椎体的转移灶，无奈再次于北京某医院行椎体转移灶射频消融术，但依旧止不住病情进一步恶化，肝内又出现多发转移灶。

患者昼夜疼痛，号呼达旦，后来我科室求医，在门诊给予大柴胡汤，两剂下去即见疼痛明显缓解。一个月后又出现双下肢大腿部疼痛且肿大、渗液的症状，卧侧为甚，卧侧乳房肿大如半个篮球大小，只能再次坐着轮椅来门诊请求住院治疗。

这样一个全身衰弱、四处奔波又受尽折磨的病患，我们怎么去思考？又怎么去治疗呢？

是不是至少能让她症状减轻，不那么痛苦呢？

肿瘤科病案分享：中医治疗肿瘤患者卧侧渗液治验

让我们先看看病人的情况：

患者杜某某，女，65岁

主诉：发现肝占位6月余，双下肢疼痛1月余。

现病史：

2017年6月：初体检发现AFP 221.61ng/ml，遂于当地医院查B超提示：肝占位；MRI提示：肝S5不规则稍长T1，稍长T2信号结节，边缘模糊，约2.6*1.9cm；增强扫描呈不均匀强化，肝S8稍长T1、T2信号结节，直径0.6cm，DWI高信号；肝S6可见类圆形DWI高信号，约0.3cm，考虑肝S5结节，HCC可能性大；S8不除外HCC；S6小结节，血管瘤不除外；肝内多发小囊肿。

2017年6月28日：于北京某医院局麻下行经肝动脉介入化疗栓塞术，术中提示肝内多发脓染疡灶。术后服用索拉菲尼治疗。

2017年8月2日：复查腹部增强核磁示：肝内多发类圆形长T1稍长T2信号，可见不均匀强化，部分腰椎及附件可见异常信号，增强见不均匀强化。8月31日PET-CT示：1.肝脏多发代谢增多灶，考虑为恶性；C7左横突、胸骨柄、多出胸椎、腰椎、双侧髂骨、右侧坐骨骨转移；2.右侧上颌窦炎；双肺门炎性淋巴结；左侧胸腔积液；左肾上腺结合部低密度结节，代谢未增高，考虑良性病变；

8月28日至9月31日：再入北京某医院行T11椎体、L2椎体转移灶射频消融治疗。

2017年10月30日：于某某医院行胸部CT平扫：胸椎体右侧骨质破坏，转移瘤？多发腰椎骨质破坏，L3/4、L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出L2/3椎间盘膨出，腰椎退行性改变，L2及L4椎体病理性压缩性骨折；肝内多发低密度影。

2017年11月20日-30日：于某某医院行颈椎放疗，9次放疗后不能耐受停止。期间住中西医结合某某科，无效出院。

2017年12月初求诊于我科门诊，经大柴胡汤缓解疼痛，一个月后因患者又出现双下肢大腿部疼痛，面颊及耳部疼痛，再次求诊于我科，遂收治入院治疗。

刻下症：

右侧大腿前侧疼痛，右侧下肢至胸部凹陷性水肿水肿按之松软，渗液，可见皮肤豆大水珠遍布，无食欲，纳差，神疲乏力，精神差，夜寐差，舌暗红，尺脉滑。

收入科里三天，当时考虑过水肿为主症，用过五苓散，但无效；也以疼痛为主症，用过身痛逐瘀汤，可是也毫无动静，这下思路往哪里去？

肿瘤科病案分享：中医治疗肿瘤患者卧侧渗液治验

在黄金昶教授仔细查看患者后，发现其疼痛有一定特点，首先其疼痛部位是在患侧，此为患侧气血不畅，第二，其疼痛还伴随着右侧下肢至胸部凹陷性水肿，按之松软而不绷紧，此为阳虚；并且观察患者的神情，她精神疲乏，浑身无力，食欲差，强行吃点东西就撑胀，晚上睡眠也差，难入睡且容易醒，梦多，此为脾肝肾虚弱。

处方：济生肾气丸加升麻。

茯苓10g　附子10g　怀牛膝10g

肉桂10g　泽泻10g　车前子10g

山茱萸10g　山药10g　丹皮10g

熟地40g　升麻5g

两剂，水煎服。

此方为加减金匮肾气丸，原文下按其主治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹胀，四肢浮肿，或喘息痰盛，已成蛊证，其效如神。

用后半剂，右侧下肢水肿渐减，疼痛也减轻了许多，而因此患者睡眠也较之前睡得好，慢慢能进食了，精神也好转了。后以柴胡桂枝干姜汤调理，水肿不明显。

肿瘤科病案分享：中医治疗肿瘤患者卧侧渗液治验

按语：

肿瘤患者晚期出现肢体渗液并不少见，但医生与患者皆认为为晚期表现，多无良策。而且没有一篇中西医方法报道。

黄教授认为五脏皆与水液代谢有关，但肾主水最为关键。该患者虽病不久，但病根在肝，而且吃饭睡觉不佳，造成脾肾虚损。水肿甚，但呈指凹性，此为阳气不足表现。故选用济生肾气丸，迅速起效。虽为个例，可资参考。

整理人：徐靖婷

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任 黄金昶教授

中医讲究辨证施治，本头条号旨在传播观点，开启思路，所发布文章中涉及的治疗方法及方药，请结合患者实际情况，在有经验中医的指导下化裁运用，不要断章取义，胡乱照搬。

本文系黄金昶工作室独家原创，转载请注明出处，欢迎关注“肿瘤科黄金昶”头条号，了解更多原创肿瘤治疗观点！

癌症患者出现水肿，6大缓解方法请收好

作者：包大包

我是一位肺癌患者的家属，今天想给大家分享一下关于MET抗肿瘤药物导致的水肿问题。

外周水肿在各种MET抑制剂治疗期间均较为常见，且干扰日常生活，确切机制尚不清楚。

目前常见的可能原因有：

1.血管内进入组织间隙的液体增多或组织间隙的液体回流毛细血管或淋巴管减少

2.毛细血管通透性增加，导致血管内液体渗出到组织间隙

3.水钠潴留

4.淋巴液回流受阻

5.毛细血管静脉压增加导致组织间隙中液体增多

6.低蛋白血症

在使用met抑制剂如卡马替尼（inc280)赛沃替尼、克唑替尼等，对于发生的外周水肿还需排除合并其他导致水肿的疾病，以确定水肿病因，我母亲也曾面临着两年多卡马替尼期间时肿时不肿，毕竟水肿病因太多了，肿瘤患者就连每个人的咳嗽原因都不太一样

根据我的经验，常见的水肿原因可参考如下原因：

1.心脏疾病引起的水肿，一般从下肢蔓延至全身，常伴有颈静脉怒张、肝大、腹水和肺部湿啰音。临床上表现为心慌气短、夜间不能平卧和阵发性呼吸困难等。实验室检查脑钠肽及超敏肌钙蛋白升高明显。此外，心电图和超声心动检查也有助于鉴别诊断。

2. 肾脏疾病引起的水肿可及全身，也可仅限于眼睑，常伴有血尿、蛋白尿、肾功能受损及高血压等。肾病综合征、慢性肾炎也可表现为双下肢、眼睑或全身浮肿，根据病情的变化可以时轻时重。尿常规、血清白蛋白及肌酐水平检测有助于鉴别诊断。

3.肝脏疾病引起的水肿起病较慢，可及全身，但以腹水及下肢水肿明显，严重时面部黄瘦，但腹部膨隆且下肢水肿，形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血清白蛋白减少、球蛋白增加，可伴有黄疸、脾大，胃镜或钡餐检查可发现食管静脉曲张。

4.内分泌疾病如甲状腺功能减退亦可表现为下肢或全身浮肿，常为非凹陷性浮肿，可伴随怕冷、反应迟钝、便秘等表现，甲状腺功能检查有助于鉴别诊断。

5.深静脉血栓引起的水肿主要为单侧下肢肿胀，可表现为局部疼痛、紫绀、表浅静脉扩张及Homans征阳性。可通过D-二聚体检测、多普勒超声、磁共振成像、静脉造影检查进行鉴别。

图片来源：摄图网

我总结的干预方法如下，仅供参考：

1

生活方式干预：

低盐清淡饮食、适度锻炼；

2

物理治疗：

抬高患肢、穿弹力袜、淋巴按摩等方法，可以采取一种或几种联合治疗；

3

药物干预：

结合临床判断酌情使用利尿剂或糖皮质激素(糖皮质激素为短期应用，不宜超过2周)，外周水肿合并低钠血症的患者，可结合临床酌情考虑托伐普坦。但应注意，托伐普坦的应用尚缺乏大样本量的循证医学证据。

4

利尿剂

根据不同的利尿原理和作用部位分为噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、袢利尿剂(如呋塞米)、保钾利尿剂(如螺内酯)和渗透性利尿剂(如甘露醇)。严重外周水肿的患者可能存在有效血容量不足，应用利尿剂时要警惕利尿过度，加重肾脏灌注不足，导致急性肾损伤，建议每日体重下降不超过0.5 kg为宜，尤其老年患者。

如患者已经存在肾功能不全的基础疾病，慎用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。当估算的肾小球滤过率<30 ml/min时，噻嗪类利尿剂的利尿效果差，建议选用袢利尿剂。应用利尿剂过程中，注意保持电解质、酸碱平衡，警惕低钠、低钾、低血压等不良反应，及时调整剂量。

对已有低钠血症、低钾血症、低血压、高尿酸血症的患者应慎用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂。对有低钾血症或低钾血症倾向的患者可联合使用保钾利尿剂，同时注意监测血钾。

5

中医外治法

大黄芒硝散：芒硝，大黄，冰片（具体克数及用药建议到正规三甲中医院就诊）。用法为将大黄、芒硝、冰片研为粗末，装布袋中，平摊外敷于患肢并固定，每4 h更换1次，需干燥防潮。

6

食疗

鲫鱼汤：赤小豆，大鲫鱼1条，生姜。赤小豆洗净，大鲫鱼剖净，生姜切片，上三物加清水适量炖至熟烂，油盐调味，饮汤或佐膳。功效为健脾祛湿，利水排脓。

黄芪补气利水饮：玉米须，黄芪，车前草，茯苓，以上2物同煎水，代茶饮。

（常见MET靶点药物，供参考）

表格中的谷美替尼，是今年3月新获批的，适用于MET 14外显子跳跃突变的非小细胞肺癌患者。



参考文献

[1] DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20221226-00853.